内科学教学课件：糖尿病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * DKA可分阶段 早期酮血症及酮尿症，称酮症。 代偿性酮症酸中毒→失代偿性酮症酸中毒。 糖尿病酮症酸中毒昏迷。 实验室检查 尿糖、尿酮强阳性； 血糖多为16.7~33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L以上； 血酮升高，1.0mmol/L为高血酮，3.0mmol/L提示酸中毒； 血pH7.35，PaCO2降低，碱剩余负值增大； 血钾初期正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高。血钠、血氯降低； 血肌酐、尿素氮常偏高，多为肾前性； 血浆渗透压轻度上升； 血清淀粉酶和脂肪酶可升高。 诊断与鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 其他类型糖尿病昏迷 低血糖昏迷 HHS 乳酸性酸中毒 其他疾病所致昏迷 防治 补液 胰岛素治疗 纠正电解质及酸碱平衡失调 处理诱发病和防治并发症 护理 输液 治疗的关键，只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥 基本原则为“先快后慢，先盐后糖” 包括静脉和胃肠道补液 输液 静脉补液 通常使用NS 如无心衰，开始速度应较快，在2h内输入1000~2000ml 以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况，必要时根据CVP，决定输液量和速度 从第2至第6h约输入1000~2000ml 24h输液总量约4000~6000ml，严重失水者可达6000~8000ml 如治疗前已有低血压或休克，快速输液不能