齐鲁医学蛇咬伤重症-你的处理到位了吗.pptxVIP

蛇咬伤重症，你的处理到位了吗？ 陈怀宇重症医学科毒蛇咬伤全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种。我国有毒蛇50多种 ．剧毒蛇10种 ，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。主要分布在长江以南地区。每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。据报道每年毒蛇咬伤达10万人次 ，其中73％为中青年；蛇伤死亡率为5％～10％，蛇伤致残丧失劳动能力者占25％一30％。重症医学科蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含有多种毒蛋白。主要成分是神经毒、血循毒和酶。蛇毒很少从血液循环扩散，而是由淋巴循环扩散，引起淋巴管和淋巴结炎后再进入血液，流向全身各组织器官，引起全身中毒症状，这一个过大约需要30分钟。如蛇毒直接注入血管内，出现全身症状极快。在体内主要由网状内皮系统吞噬细胞及机体免疫功能参与破坏毒素，肝是解毒的主要脏器，而由肾排出外。重症医学科毒蛇的分类神经毒主要存在于银环蛇、金环蛇、海蛇中，使机体产生神经肌肉阻滞作用而表现出骨骼肌丧失运动功能的各种麻痹症，引起瘫痪、呼吸肌麻痹。血循毒主要存在于五步蛇，蝰蛇，竹叶青蛇及烙铁头蛇的毒液中，血循毒有心脏毒素，凝血毒素，出血毒素等，其中以心脏毒素对机体毒性作用最广泛，危害最大，其次为凝血毒素，出血毒素，它的毒性作用可导致凝血功能障碍，导致蛇伤DIC的形成。 混合毒－眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。重症医学科发病机制1、神经毒：神经毒素使机体产生神经肌肉阻滞作用而表现出骨骼肌丧失运动功能的各种麻痹症，引起瘫痪、呼吸肌麻痹，终至周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病，肺部感染及循环衰竭，若抢救不及时则可导致死亡。神经毒的阻滞模式（两种）：突触后神经肌肉阻滞作用，抑制运动终板乙酰胆碱受体，是主要方式。 突触前神经肌肉阻滞作用，使运动末梢释放介质的功能发生障碍。重症医学科发病机制2、血循毒1）、心脏毒素：是一种膜活性多肽。心脏毒素的作用是对肌肉的直接毒性作用，使细胞内核糖核酸和蛋白质等渗漏出细胞外，导致细胞的死亡。当心脏毒素进入血液达到一定浓度时，能使心脏细胞发生持久性去极化，使心脏变性坏死，出现室性早搏，最后完全阻滞导致室性心律及停搏。2）、凝血毒素及抗凝血毒素：它作用机制：一是直接激活X因子通过生理性凝血机制而发挥凝血作用；二是直接作用于纤维蛋白原变成纤维蛋白，加速血液凝固；三是激活凝血酶原加速变成凝血酶而使血液凝固。由于纤维蛋白与凝血酶等物质消耗过多而产生DIC。3）、出血毒素：与凝血毒素相反，这种出血毒素使蛇伤患者在咬伤局部出现血泡，瘀斑，渗血不止，肿胀疼痛等症状及体征，它能损伤小静脉及毛细血管及细胞间粘合质引起血浆外渗，红细胞外漏而出血。?4）、溶血毒素：直接破坏红细胞膜引起溶血重症医学科发病机制.3、酶类： 1)、蛋白水解酶（火毒）－使组织细胞坏死。 2)、磷脂酶A（风火毒）－使细胞膜卵磷脂水解，引起细细胞溶解和血小板崩解，损及神经组织或直接协助蛇毒中的神经毒素或心脏毒素进入神经组织中。 3)、透明质酸酶（风火毒）－破坏结缔组织的完整性，使蛇毒扩散 4)、三磷酸腺苷酶（风火毒）－减少能量供给。重症医学科神经毒症状：神经毒类蛇:一般咬后无不适症状，局部伤口无明显红肿疼痛，只是有麻木感，故患者容易忽视，容易危及生命。全身中毒症状可在咬伤后0.5---6小时内出现，初期表现头晕眼花、四肢乏力、肌肉酸痛，继而出现眼睑下垂，咽喉痛或有异物感，吞咽、伸舌困难、流涎，四肢瘫软，胸闷，呼吸困难由快变浅慢。呼吸无力，呼吸道有大量分泌物，伴痰鸣音。由于呼吸困难导致全身缺氧症状，表现为紫绀、血压短暂升高、心跳加快、四肢变凉，汗出。严重时出现惊厥、四肢瘫痪、呼吸麻痹及衰竭而死亡。呼吸停止前如能立即给予人工辅助呼吸，病人可保持清醒状态，但全身瘫痪，各种反射消失，一般经人工呼吸维持3-14天可恢复自主呼吸和肌张力。重症医学科血循毒症状：全身症状可在1-24小时出现。局部表现：蛇伤后伤口红肿热痛，并延伤肢向近心端蔓延，伴有皮下出血，水肿或局部肌肉组织溃烂，坏死及局部淋巴结肿痛。全身表现：主要在血液系统受损害，有寒战发热，全身肌肉酸痛，心悸，呕吐，皮下或内脏出血（尿血、便血、呕血、鼻衄），继而发生贫血或黄疸；严重者可出现休克，DIC，颅内出血，急性肾衰竭，心力衰竭、恶性心律失常、心脏骤停。混合毒症状：神经毒及血循毒症状兼而有之，又根据地方不同蛇毒有所偏重，如中山的眼镜蛇偏重于血循毒，而眼镜王蛇则偏重于神经毒。重症医学科毒蛇咬伤的轻重程度重症医学科毒蛇咬伤按病情轻重可分为轻、重、危重 3型，参考多脏器功能衰竭诊断标准，按评分计算，若 1个或 1 个 以上脏器损害为 1 分．评为轻型；若为 2分 ，评为重型；若为 3 分则为危重型 ，每个脏器损害评分不相加，脏器损害评分不同 ，以高分为评