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三管感染的预防与控制操作规程 重症医学科 李秀 1 2021/7/27 星期二 一、呼吸机相关肺炎预防控制措施 医院获得性肺炎(HAP),又称医院内肺炎(NP),是我国最常见的医院感染类型，其中呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。 2 2021/7/27 星期二 预防控制措施 1、医护人员在接触病人和操作前后必须遵循 我院手卫生制度和采取必 要防护措施，严 格执行无菌操作。 2、正确管理病人体位，如无禁忌证，应将床头抬高30-45。。 3、对存在医院获得性肺炎高危因素的患者，建议用洗必泰漱口或口腔冲 洗，每6小时 一次。 4、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术）早期下床活动。 5、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。降低 对咳嗽反射的抑制作用，尽量限制镇静剂和麻醉剂的使用。 6、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80-110mg/dL。 3 2021/7/27 星期二 预防控制措施 7、对使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点： ①严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优 先考虑无创通气； ②如果要插管尽量使用经口的气管插管； ③保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上。 ④对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后， 医务人员必须遵循手卫生规则；建议使用可吸引的气管导管，定期 （每小时）作声门下分泌物引流； ⑤呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时清除，不可直 接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道； ⑥对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数； ⑦医务人员包括护工应该定期参加医院感染相关知识学习培训。 4 2021/7/27 星期二 预防控制措施 8、其他预防措施 ①正确进行呼吸机及相关配件的消毒：消毒呼吸机外壳、按钮、面板， 使用75%酒精擦拭，每天1次；有污染随时消毒；耐高温的物品如呼 吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，送供应室清洗消毒干 燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器 等，可选择低温等离子或环氧乙烷灭菌处理； ②不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；不必 对呼吸机的内部进行常规消毒。（注：选择消化道脱污染指通过杀 灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物，避免其移行和异位）； ③尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞 剂如西米替丁和／或制酸剂； ④对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保 护性隔离，包括安置于洁净病房，医务人员进入病室时须戴口罩帽 子，穿无菌隔离衣，严格无菌操作等； 5 2021/7/27 星期二 二、导管相关血流感染预防控制措施 留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拨除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒战、低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 6 2021/7/27 星期二 预防控制措施 1、插管时 ①严格掌握适应症，除非有医学指征，否则避免导管插入，并尽早拔除，一次性使用导管不得重复使用。 ②所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手和手消毒； ③置管过程中严格执行无菌技术操作规程。 ④使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平， 接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒； ⑤选择合适的导管，尽量使用单腔导管和抗微生物药物包裹的导管； 选择合适的穿刺部位；中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉； 外周静脉插管应尽量选用上肢静脉； ⑥规范消毒穿刺部位皮肤 ⑦患疖肿、湿疹等皮肤病或感冒等呼吸道疾病，感染或携带MRSA的 工作人员，在未治愈前不应当进行置管操作。     7 2021/7/27