脊髓损伤治疗师班.pptxVIP

第1页/共86页主要内容脊髓损伤相关的基础知识脊髓损伤的临床表现脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复治疗第2页/共86页脊髓脑延续，平枕骨大孔两处膨大：自颈髓第四节到胸髓第一节称颈膨大；自腰髓第二至骶髓第三节称腰膨大。全长41－45厘米成人终于L1下，胎儿则平L3临床上作腰穿或腰麻时，多在第3－4或第4－5腰椎之间进行，因为在此处穿刺不会损伤脊髓。第3页/共86页在椎管内，呈前后稍扁的圆索状外包被膜：硬脊膜、蛛网膜、软脊膜脊髓包括纵行脊髓传导束（白质），它围绕中央区域（灰质）。大部分脊髓神经元位于灰质31对脊神经脊髓圆锥与马尾神经（腰骶神经根） 第4页/共86页脊髓横切面灰质：位于中央部的灰质，呈蝴蝶形或“H”状，其中心有中央管。由大量神经细胞体、突起、胶质细胞组成。分前角（内含运动细胞）和后角（内含感觉细胞），前后角分别发出前、后根组成脊神经。白质：位于周围部的白质，主要由上行（感觉）和下行（运动）有髓鞘神经纤维组成。分为前索、侧索和后索三部分。 第5页/共86页脊髓灰质灰质：位于中央部的灰质，呈蝴蝶形或“H”状，其中心有中央管。由大量神经细胞体、突起、胶质细胞组成。分前角和后角，分别发出前、后根组成脊神经。第6页/共86页 脊髓白质白质：位于周围部的白质，主要由上行（感觉）和下行（运动）有髓鞘神经纤维组成。分为前索、侧索和后索三部分。 前索位于前外侧沟的内侧，主要为下行纤维束，如皮质脊髓前束（锥体束）、顶盖脊髓束（视听反射）、内侧纵束（联络眼肌诸神经核和项肌神经核以达成肌肉共济活动）和前庭脊髓束（参与身体平衡反射）。两侧前索以白质前连合相互结合。 白质：位于周围部的白质，主要由上行（感觉）和下行（运动）有髓鞘神经纤维组成。分为前索、侧索和后索三部分。 侧索位于脊髓的侧方前外侧沟和后侧沟之间，有上行和下行传导束。上行传导束有脊髓丘脑束（痛觉、温度觉和粗的触觉纤维所组成）和脊髓小脑束（本体感受性冲动和无意识性协调运动）。下行传导束有皮质脊髓侧束亦称锥体束（随意运动）和红核脊髓束（姿势调节）。 后索位于后外侧沟的内侧，主要为上行传导束（本体感觉和一部分精细触觉）。颈部脊髓的后索分为内侧的薄束和外侧的楔束。 第7页/共86页第8页/共86页脊髓功能脊髓是大脑和躯体之间传递运动和感觉信息的主要通道。传导功能：完成感觉和运动的信息传递。上行束将躯体浅深感觉、内脏感觉的信息传到脑，在脑分析整合后发出各种神经冲动，经下行束传至脊髓---骨骼肌、内脏，引起调节动作。(上传感觉信息、下达运动指令）脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导的功能。来自躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激，只有经过脊髓才能传导到脑，脑发出的活动指令也只有经过脊髓才能传导到上述各部，支配其活动。脊髓具有反射功能，可完成一些简单的反射活动。如膝跳反射、跟腱反射等，这些反射的调节中枢就在脊髓。当然，随着脑的发展，正常情况下脊髓的反射活动总是受脑的支配的。反射功能：在脊髓内就能完成简单的反射。第9页/共86页脊柱与脊髓脊柱功能：支撑躯干，保护脊髓26个脊椎：颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶骨1个（由5块骶椎合成）、尾脊骨1个（由4块尾椎合成）脊髓功能：传导功能和反射功能。脊髓31节：颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节、尾髓1节。脊髓节数（31节）与脊椎个数（26个）不一致。脊髓节段与椎骨序数的不对应脊柱损伤与脊髓损伤第10页/共86页脊髓节段与椎骨序数的对应关系上颈部（C1~C4）：椎骨序数=相应颈髓序数下颈和上胸部（C5~C8、T1~T4）：椎骨序数+1=脊髓节序数中胸部（T5~T8）：椎骨序数+2=脊髓节序数下胸部（T9~T12）：椎骨序数+3=脊髓节序数全部腰髓L1~L5：平对第10、11、12胸椎全部骶髓S1~S5、尾髓CO节约平对第1腰椎 为此，也可根据外伤的脊椎位置来初步推断病变脊髓的损伤水平。第11页/共86页主要内容脊髓损伤相关的基础知识脊髓损伤的临床表现脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复治疗第12页/共86页脊髓损伤定义脊髓损伤（spinal cordinjury,SCI)是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的异常以及相应的并发症，导致不同程度的残疾。它是一种严重的致残性损伤，往往造成不同程度的截瘫或四肢瘫，严重影响患者的生活自理和社会活动能力。第13页/共86页造成脊髓损伤的原因外伤性交通事故工业事故运动损伤高处坠落暴力砸伤刀枪伤注意搬运方法非外伤性出血引起脊髓局部缺血肿瘤和血管意外横贯性脊髓炎脊髓前动脉血栓第14页/共86页脊髓损伤平面不同四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全或不完全性瘫痪，由颈髓损伤引起。截瘫：是指下肢及躯干的完全或不完全性瘫痪，由胸段、腰段或骶段脊髓（包括马尾和圆锥）损伤引起