ecmo与呼吸衰竭学习.pptxVIP

1 First ECMO in World in 1971 第1页/共80页 2 Situation of ECMO in China 第2页/共80页 3 第3页/共80页 4 第4页/共80页 5 第5页/共80页 6 6 重症呼吸衰竭的治疗 原发病治疗 呼吸支持：保护性正压通气 小潮气量+合适PEEP+肺复张 俯卧位通气 其他治疗手段 液体控制 激素 药物：肺泡表面活性物质、NO 第6页/共80页 7 7 常规机械通气治疗重症呼吸衰竭 原发病诊治：难以开展介入性检查 气管镜、胸腔镜、开胸肺活检 难以改善难治性低氧 难以从根本上解决呼吸机相关性肺损伤 其他脏器功能不全的发生几率增加 第7页/共80页 8 8 ECMO治疗重症呼吸衰竭 改善氧合与通气 肺休息 低气道压 低呼吸频率 低吸氧浓度 低温 第8页/共80页 9 9 9 ECMO ExtraCorporeal Membrane Oxygenation 体外膜氧合器 (ExtraCorporeal Life Support) (体外维生系统 ECLS) 第9页/共80页 10 10 10 第10页/共80页 11 11 11 ECMO Type VV - ECMO VA - ECMO 第11页/共80页 12 12 12 VV-ECMO indication : for lung disease only purpose : to decrease ventilator setting (Prevent ventilator induced lung injury) 第12页/共80页 13 13 13 VA-ECMO advantage : both lung heart support 第13页/共80页 14 14 14 ECMO component Pump（驱动泵） Oxygenator（氧合器） Gas flow meter（流量计） Heater（变温水箱） Monitor（监视器） Cannula（套管） Circuit（线路） ACT监测仪 第14页/共80页 15 15 15 VV-ECMO适应症 新生儿肺部疾患引起的呼吸衰竭 胎粪吸入性肺炎综合征 透明膜肺病 先天性膈疝 新生儿顽固性肺动脉高压 各种原因导致的、内科治疗无效的严重ARDS 外伤性 感染性：病毒、细菌、吸入性肺炎 手术后 肺移植前后 第15页/共80页 16 16 16 成人V-V ECMO适应症 快进入标准： FiO2为、PEEP≥5cmH2O，PaO2≤50mmHg超过2小时 慢进入标准： FiO2为、PEEP≥5cmH2O，PaO2≤50mmHg超过2小时，最大限度的内科治疗超过48小时 第16页/共80页 17 17 17 成人V-V ECMO禁忌症 不可复性中枢神经系统损伤 多器官功能衰竭 严重慢性肺脏疾病（如严重COPD、慢性肺栓塞） 伴有重度预后不良性疾患（如终末期癌症） 颅内出血＞II级 免疫抑制性疾病 由于肝素涂层管路的运用，抗凝禁忌性疾病已不作为绝对禁忌症 第17页/共80页 18 ECMO前充分评估 患者发病前状态？ 是否能自由活动 能否正常爬楼梯 是否需要家庭氧疗 老年人日常生活能否自理 癌症患者手术史、化疗史、骨髓移植史 心肺功能有无恢复可能性？呼吸衰竭的病因？ 细菌性（肺炎球菌、葡萄球菌）、非典型（军团菌、支原体）、病毒性肺炎（水痘、流感） 创伤、胰腺炎、脓毒败血症 哮喘、肺栓塞、Wegener肉芽肿 吸入性肺炎治疗效果一般较好 妊娠相关ARDS具有较低的生存率 第18页/共80页 19 ECMO前充分评估 呼吸机带管时间多久不宜行ECMO？ 高气道压/高吸入氧浓度7天―→10-14天 年龄 ECMO前需注意患者的肝肾功能 胆红素浓度过高对中空纤维具有破坏作用 支持期间通常伴有红细胞破坏，会加剧肾脏损伤 患者家属充分知情同意 为什么进行ECMO及利弊 出现意外情况的紧急处理 运转时间长、花费巨大 第19页/共80页 20 Team Work ICU CPB 第20页/共80页 21 21 21 建立ECMO前准备 物品准备 离心泵 氧合器 动静脉插管 穿刺套盒 变温水箱 空氧混合器 ACT监测仪 第21页/共80页 22 22 22 ECMO建立 第22页/共80页 23 23 23 ECMO期间机械通气策略 最高吸气压：30cmHO2 通气量：5ml/kg PEEP：10cmHO2 呼吸频率：5-10次/分 吸呼比：2：1 FiO2：40% 第23页/共80页 24 24 24 ECMO更换 更换时机 机械性溶血 血浆渗漏 氧合器交换功能变差 血栓形