无创呼吸机的应用及护理.pptVIP

关于无创呼吸机的应用及护理 第1页，共27页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创机械通气的定义 广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。 狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气(Non-vasive Pressure Present Ventilation, NIPPV)的方法。 第2页，共27页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创机械通气的背景 无创通气技术并不是近几年才发展起来的新技术，它的临床应用甚至比有创机械通气还要早。 常规的正压通气一般通过人工气道方能建立，属于有创性。长期应用人工气道必然导致多种并发症的发生，严重影响预后，语言障碍也使患者深感不便和痛苦。因而，在欧美各国近些年无创性通气又得到重视并取得了较大进展。 第3页，共27页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创通气与有创通气的比较 有创通气 无创通气 创伤性 创伤性大 创伤性小 病人耐受性 不易耐受 较易耐受 并发症发生率 较高 较低 医疗费用 较高 较低 第4页，共27页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创呼吸机通气模式 容量控制通气（CMV） 持续气道正压（CPAP） 双水平气道正压（BiPAP） 压力控制通气（PCV） 比例辅助通气（PAV）：Vision 呼吸机可选配PAV功能，呼吸机在吸气过程中随时监测自主呼吸容量和流量的变化，与患者呼吸成比例地进行压力辅助 第5页，共27页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 BiPAP呼吸机设置的通气模式 S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步） T：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例行控制通气） S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式（若病人自主呼吸良好，则按照S模式；若病人呼吸不稳定，频率减慢到低于下限，则按照T模式） CPAP:在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为地施以一定压力 第6页，共27页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 BiPAP呼吸机的参数 吸气压力（IPAP） 呼气压力（EPAP） 模式 后备频率 呼吸斜率 吸气周期 触发灵敏度 第7页，共27页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 BiPAP通气的常用通气参数设定 通气的参数按照病人的具体情况来调节；辅助通气的压力必须从低水平开始。 通常吸气相压力从6-8cmH2O开始，呼气相压力从2-3cmH2O开始；经过5-20分钟逐渐增加到合适的治疗通气参数。 第8页，共27页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 BiPAP通气的常用通气参数设定 按照患者的耐受性逐渐增加吸气压(每次2－4 cmH2O，使潮气量至8－10 ml/Kg)，以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步为目标。 调节吸氧流量或吸氧浓度，至脉氧仪饱和度（SaO2） 90%。 模式多采用S/T模式 呼吸频率略低于病人的频率（12－20次/分） 第9页，共27页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 BiPAP通气的常用通气参数设定 呼吸斜率大约为0.1-1.5秒（每次调0.1秒） 吸气周期通常为33％（20－80％） 触发通常为流量触发 检查漏气，必要时调整固定带的张力。 需要时反复鼓励和检查病人。 间歇监测血气（开始1-2小时后，以后按需而定） 第10页，共27页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 BiPAP通气参数的监测 ------------------------------------------------------------------------------------------------- 参数 常用值 ------------------------------------------------------------------------------------------------- 潮气量 8-10ml/Kg 呼吸频率 12-30次/分 吸气流量 递减型，足够可变，峰值：40-60L/min 吸气时间 0.8-1.2秒 吸气压力 30cmH2O 呼气压力 15cmH2O -