无创呼吸机应用及护理.pptVIP

模式及参数设定 S模式特点 同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步 呼吸完全由患者触发; 每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。 实质是PSV+PEEP 第23页，共52页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 模式及参数设定 T模式特点 1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。 第24页，共52页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 模式及参数设定 S/T模式： S/T（自主呼吸予时间控制自动切换）模式为S和T模式的组合，靠病人处主呼吸触发 当自主呼吸频率低于设定频率，呼吸机提供后备式时间触发、压力限制，时间切换的带PEEP的压力支持。 实质是PCV+PSV+PEEP 第25页，共52页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 模式及参数设定 CPAP：在基线压力之上的自主呼吸， 病人吸气时可以不另外增加压力来减轻呼吸功。 主要适用：急性心源性肺水肿 低通气综合症 特点： 只提供恒定的压力，IPAP=EPAP 所设指标： 1.CPAP：4----20 cmH2O 第26页，共52页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 S/T模式参数的设置 IPAP EPAP 呼吸频率 吸气时间 氧浓度 压力 上升时间 第27页，共52页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 参数调节 IPAP:决定每次呼吸的压力支持大小。 初始吸气压在6-8cmH2O,逐渐增加至15-20cmH2O,直到患者能够耐受的最高压力或潮气量。最大不超过25cmH2O 原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞90% 以上两个压力由低到高，经5-20分后渐增加至合适水平 第28页，共52页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 参数调节 EPAP相当于呼气末正压PEEP或CPAP 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸 基线压力，初始值4cmH2O 第29页，共52页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 其他参数调节 Instime：通常0.8-1.2秒 RR：（后备通气频率）:12-14次/分 Ins Rise time：从EPAP切换到IPAP时的压力改变速率，位于S/T模式下工作，通常0.1秒. 第30页，共52页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 其他参数调节 温化：36~37℃ 湿化：相对湿度100% 第31页，共52页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 疗效判定---有效的指标 呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失或减少 可见明显的胸廓起伏 呼吸音清晰 呼吸频率下降 心率下降 SP02及血气指标改善 第32页，共52页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 主要内容 1、无创正压通气的概述 2、无创正压通气的使用 3、无创正压通气的常见问题及解决方法 3、无创正压通气的护理 第33页，共52页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 常见问题及解决方法(一):不耐受 原因 处理 面罩不合适 换 连机顺序错 面罩→ 调机→ 连接 同步性差 减少漏气;CPAP 恐惧 劝;站在身边 参数设置不合理 低压力,Ramp 第34页，共52页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 常见问题及解决方法(二):同步差 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。 第35页，共52页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 常见问题及解决方法(三):口咽干燥 减少经口漏气 多喝水（2500-3000ML） 使用加温湿化器 第36页，共52页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 常见问题及解决方法(四):罩压伤 主要在鼻梁部; 用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气 调整鼻/面罩大小及松紧度 创可贴 改用更柔软的鼻/面罩 间断使用 第37页，共52页，2022