无创呼吸机操作及参数设置.pptVIP

NPPV治疗AECOPD/稳定期COPD ST模式：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气 IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 第30页，共46页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 NPPV治疗COPD合并OSAHS（重叠综合征） 白天：ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 夜间：ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:6-8cmH2O消除鼾声 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-18次/分 第31页，共46页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 * 心源性肺水肿 有二氧化碳潴留者可用ST模式 IPAP:10--15cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：100-200ms 呼气敏感度：3-4档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 首选CPAP模式 CPAP 6-12cmH2O 第32页，共46页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 * 胸壁畸形或神经肌肉疾病 ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：100-200ms 呼气敏感度：3-4档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 第33页，共46页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 关于无创呼吸机操作及参数设置 第1页，共46页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 * 适应症 1、COPD合并感染而病情急剧恶化 2、支气管哮喘 3、呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症 4、COPD康复 5、现场心肺复苏者 6、各型肺水肿（心衰、淹溺、有机磷农药中毒等） 7、任何原因导致的非阻塞性通气停止（如猝死、触电、药物中枢病损） 第2页，共46页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 * 8、全身麻醉苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难 9、心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护 10、急性呼衰气管插管或气管切开前 11、ARDS 12、OSAHS 13、重叠综合征 14、胸壁及N-M疾病引起的呼衰 15、高位硬膜外阻滞引起的呼吸抑制 16、重症肌无力 第3页，共46页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 * 禁忌症 第4页，共46页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 * 无创通气的临床应用指征 急性呼吸衰竭 PaCO245mmHg PH 7.10 , 7.34 PaO2/FiO2200 呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸 第5页，共46页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 * 慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡 第6页，共46页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 * 1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征： 讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机 2、不舒适、不同步、呼吸频率加快 连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气 病人心理及上机前教育 第7页，共46页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 体位(患者舒适或头高30度以上） 第8页，共46页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 * 试用和适应连接方法 轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP 4~5 cm H2O） 第9页，共46页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 * 鼻面罩的选择 口鼻罩 鼻罩 死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选 呼衰患者建议使用面罩 死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合下颌带一起应用 第10页，共46页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 --面罩/管路自带漏气口 --单独外接漏气口 漏气接头 第11页，