全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力.pptxVIP

第1页 全胸腔镜下胸腺扩大切除术 重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体 的自身免疫性疾病。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。发病率为8～20/10万，患病率为50/10万，我国南方发病率较高。 第1页/共14页 第2页 全胸腔镜下胸腺扩大切除术 重症肌无力被认为是最经典的自身免疫性疾病，发病机制与自身抗体介导的乙酰胆碱受体的损害有关。主要由乙酰胆碱受体抗体介导，在细胞免疫和补体参与下突触后膜的乙酰胆碱受体被大量破坏，不能产生足够的终板电位，导致突触后膜传递功能障碍而发生肌无力。针对乙酰胆碱受体的免疫应答与胸腺有着密切关系，重症肌无力患者中有65%-80%有胸腺增生，10%-20%伴发胸腺瘤。胸腺中的“肌样细胞”具有乙酰胆碱受体的抗原性，对乙酰胆碱受体抗体的产生有促进作用。 第2页/共14页 第3页 治疗方法：包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。 胸腺扩大切除术：现今认为对于重症肌无力病人无论是否有胸腺增生或胸腺瘤，胸腺扩大切除术是治疗重症肌无力最重要的方法。随着胸外科手术技术的不断改进，微创手术的安全性越来越高，几乎所有类型的重症肌无力患者都可以选择胸腺扩大切除治疗。5岁以前的儿童因考虑到胸腺在生长和发育过程中的生理作用，一般不采用手术治疗。其他病人胸腺扩大切除均可作为首选治疗方案，病程越短手术效果越好。 全胸腔镜下胸腺扩大切除术 第3页/共14页 第4页 手术适应症：5岁以上重症肌无力患者， 尤其适用于药物治疗一年以上效果不良； 长期服用大量激素； 有生育要求的患者 手术禁忌症：心肺功能差不能耐受手术者。 全胸腔镜下胸腺扩大切除术 第4页/共14页 第5页 手术方法： 一、传统方法 1、单腔气管插管全麻 2、正中开胸25cm切口 二、全胸腔镜手术 1、双腔气管插管全麻 2、右侧胸壁隐蔽切口 全胸腔镜下胸腺扩大切除术 第5页/共14页 第6页 超微创技术——胸腔镜剑突下胸腺瘤及胸腺扩大切除术 第6页/共14页 第7页 全胸腔镜下胸腺扩大切除术 手术前后效果 第7页/共14页 第8页 第8页/共14页 第9页 全胸腔镜下胸腺扩大切除术 第9页/共14页 第10页 全胸腔镜下胸腺扩大切除术 特别强调！胸腺瘤与重症肌无力胸腺增生不同！ 胸腺瘤属于前纵隔肿瘤，与心脏大血管关系密切，可能合并重症肌无力，容易恶变、一旦确诊，尽早手术。 第10页/共14页 第11页 全胸腔镜下胸腺扩大切除术 第11页/共14页 第12页 宋德福，39岁接任胡锦涛任团中央第一书记，47岁任人事部长，远华案后临危受命，53岁任福建省委书记，56岁发现胸腺癌，去世时年仅61岁。 第12页/共14页 第13页 谢谢！ 第13页/共14页 第14页 感谢您的观看！ 第14页/共14页