电子胎心监护专题研讨会.pptxVIP

前言：胎心监护的生理学基础;FHR是中枢神经系统调节机能的表现, 因此, 与其说胎心率的监护是监测胎儿心脏机能,不如说它是监测胎儿中枢神经系统的调节机能。 要正确地应用胎心监护仪, 临床医生首先必须了解： 胎儿血循环的特点 母胎交换的解剖 FHR的生理调节 宫缩对FHR的影响及FHR的变异性;1.胎儿血循环的特点;2、母胎交换解剖;母胎交换解剖;的调节机制; 神经系统自动调节作用（最主要） 心脏调节神经：延髓是心血管活动的基本调节中枢 交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放 心率上 升、收缩力增加、输出量增加 副交感神经（主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放 胎心率下降; 心血管反射即化学感受器和压力感受器 （部分调节胎心率） 化学感受器（O2、CO2）（位于颈动脉、主动脉体部及颈动脉窦）： 成人： 血循环中，O2下降 反射性FHR上升， 搏出量上升 胎儿：对心动过缓出现的缺O2有良好的反应，对缺氧,二氧化碳分压升高和氢离子浓度升高等敏感，兴奋迷走神经和交感神经引起心率变化。 压力感受器（位于主动脉弓、颈动脉窦）： 是一种很小的张力受体，对血压改变敏感 血压上升 压力感受器刺激 迷走神经传入 支进入脑干 迷走神经传出支 心脏 心率下降; 直接或间接影响FHR：激素、血容量、脐血流 主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压素等 No和腺苷能影响胎儿血循环 脐血流： 流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产） 影响： 发热、贫血、体位、缠绕 ;2008年美国儿童健康与人类发展研究院、美国妇产科医师学会(ACOG)和母胎医学学会; 2008年美国儿童健康与人类发展研究院、美国妇产科医师学会(ACOG)和母胎医学学会联合举办了专题研讨会,更新了电子胎心监护 ( electronic fetal monitoring, EFM)的定义、图形判读,并给予研究方向的指导。;FHR类型依赖于??儿孕周和生理状态以及母亲的生理状态。因此, FHR的评估应考虑： 孕周 前次胎儿评估结果 用药情况 母亲的生理状态 胎儿情况(如生长受限,先天性异常,胎儿贫血症,心律失常等等）。;完整的EFM描述应包括: 子宫收缩 FHR基线 FHR基线的变异 FHR加速 FHR周期性或间断性的减速 FHR的变化趋势;一、子宫收缩;宫缩评估;子宫收缩频率:指超过30min监护过程中,平均10min内的收缩次数。 A. 正常:超过30min监测中,每10min平均宫缩小于等于5次。 B. 宫缩过频( tachysystole) :超过30min监测中,每10min平均宫缩大于5次。 宫缩过频可自发产生,也可能由于药物诱发导致。临床上应根据不同原因,进行对症处理。 宫缩过频应当确定有无关联出现FHR减速。;二、FHR 基线;定义：10分钟内FHR平均值，无周期性变化or两次宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线 FHR基线取决于FHR的近似平均值,在10min内平均每分钟心跳次数( beats perminute, bpm) ,除外加速、减速期以及FHR变异超过25bpm。 在任何一个10min内,必须存在至少2min的可辨认基线段(并非连续) ,否则,该时段的FHR基线不确定;正常：110～160 bpm, 心动过缓：小于110bpm 心动过速：大于160bpm;FHR过速的临床意义： （1）孕期FHR过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血 （2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！ 窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压;胎心过速;FHR过缓的临床意义： （1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm—— 一般无不良后果 100bpm——考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变