肝脏镰状韧带旁假.pptxVIP

第1页/共43页肝脏镰状韧带旁假病灶 李艳第2页/共43页 肝的韧带Ligaments of liver镰状韧带Falciform ligament of liver 冠状韧带Coronary ligament 肝圆韧带Ligamentum teres hepatis 左右三角韧带Left and right triangular ligaments 肝胃韧带Hepatogastric ligament 肝十二指肠韧带Hepatoduodenal ligament 第3页/共43页左右三角韧带Left and right triangular ligaments 镰状韧带Falciform ligament of liver 冠状韧带Coronary ligament 肝圆韧带Ligamentum teres hepatis 第4页/共43页肝胃韧带Hepatogastric ligament 肝十二指肠韧带Hepatoduodenal ligament 第5页/共43页第6页/共43页第7页/共43页肝镰旁假病灶的螺旋CT表现部位：肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁。 大多数为单发，且多位于左叶内侧段，少部分位于左叶外侧段，极少数有2个镰旁假病灶，分别位于左叶内侧段和左叶外侧段，且呈对称性分布。第8页/共43页肝镰旁假病灶的螺旋CT表现大小：多较小，一般最大径线小于。形态：形状不一，可为不规则形、类圆形或三角形。CT表现：门静脉期均呈低密度影，平扫、动脉期、平衡期或延迟期可为等或低密度影。第9页/共43页肝镰旁假病灶的螺旋CT表现分型：根据平扫时密度可将其分为A型和B型。将平扫呈等密度者称为A型镰旁假病灶，将平扫呈低密度者称为B型镰旁假病灶。 A型占绝大多数， B型仅占少数，有报道称A型占91%,B型占9%。 第10页/共43页肝镰旁假病灶的螺旋CT表现发生率：普通CT增强仅见于1%的患者，而螺旋CT增强扫描门静脉期可见于9%-17%的患者。 发生率的高低不等可能与CT扫描速度和增强扫描方法（对比剂量、注药流速和门静脉期开始扫描时间）有关，还可能与病例构成有关（如较少发生于肝硬化患者）。第11页/共43页平扫动脉期低密度区延迟期静脉期平扫及动脉期均未见异常密度影，门静脉期可见镰状韧带旁有两个不规则形的低密度影，于镰状韧带两侧对称分布，延迟期未见异常。符合A型镰旁假病灶第12页/共43页动脉期平扫 肝左叶镰状韧带旁可见一低密度影，于平扫、动脉期、门静脉期均呈低密度。符合B型镰旁假病灶静脉期第13页/共43页动脉期静脉期平衡期延迟期第14页/共43页肝镰旁假病灶的形成原因和机制 镰旁肝局部特殊血供因素镰旁肝局部脂肪侵润第15页/共43页镰旁肝局部特殊血供因素肝门静脉的组成和位置： 肝门静脉是一条短粗的静脉干，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。进入肝十二指肠韧带内，在胆总管和肝固有动脉之间的后方上行至肝门，分左、右支进入肝左、右叶。?绝大多数人肝左叶镰状韧带旁肝实质由肝门静脉左支供血，少数人由附脐静脉供血。门静脉左支与附脐静脉间有微小交通。第16页/共43页镰旁肝局部特殊血供因素肝门静脉主要属支： 肠系膜上静脉 superior mesenteric vein 肠系膜下静脉 interior mesenteric vein 脾静脉splenic vein 胃左静脉left gastric vein 胃右静脉right gastric vein 胆囊静脉cystic vein 附脐静脉paraumbilical vein第17页/共43页附脐静脉 paraumbilical vein胃左静脉left gastric vein胆囊静脉cystic vein胃右静脉right gastric vein脾静脉 splenic vein肠系膜上静脉 superior mesenteric vein肠系膜下静脉 inferior mesenteric vein第18页/共43页镰旁肝局部特殊血供因素 CT增强扫描门静脉期所见镰旁假病灶与CTAP上显示的镰旁门静脉灌注缺损假病灶在部位和大小方面相当一致，提示这些患者该区域没有或较少门静脉供血。按肝血供平衡的原则，门静脉供血少则肝动脉供血要增加，但单层动态CT、螺旋CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁假病灶区域的异常强化表现，说明这些患者该区域既无或较少门静脉供血，也无或较少肝动脉供血，而是可能接受其他来源的供血，其静脉供血可能来源于附脐静脉。门静脉脐静脉脐周静脉网第19页/共43页门静脉附脐静脉脐周静脉网附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静脉的重要属支静脉，由脐周静脉网形成而汇入肝门静脉。第20页/共43页出生前成对的附脐静脉独立引流进入静脉窦，随着卵黄静脉发展成门静脉，左侧附脐静脉