肛门直肠脊柱四肢神经系统检查.pptxVIP

湖南医药学院诊断教研室; 肛门与直肠;一、体位;(3)肘膝位: 被检者两肘关节屈曲，弯曲上身，胸部俯于床面，双膝关节屈曲跪于检查床上，臀部抬高，用于检查直肠前部、精囊和前列腺疾病。;(4)左侧卧位: 被检者左腿伸直，右腿向腹部屈曲，臀部靠近检查台边缘，医生位于被检者的背后检查，适用于重症病人、女性或老年人。 ; 截石位：被检者仰卧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限度的暴露肛门及会阴，多用于肛肠手术和妇科手术。 ;二、视 诊;3．肛裂 肛管齿状线以下深达皮肤全层的纵行裂口，可伴有梭形或圆形多发性小溃疡。排便时疼痛且出血，病人常因惧痛而抑制便意，以致大便干燥，加重症状。 4．痔 直肠下端粘膜下或肛管边缘皮下的静脉丛扩大和曲张所致的静脉团。 ;①外痔---为肛门外口(齿状线以下)有紫红色柔软包块，表面为皮肤者。是直肠下静脉扩张所致; ②内痔---为肛门内口(齿状线以上)有紫红色包块，表面为粘膜者。是直肠上静脉扩张所致，排便时可脱出肛外，严重时大便带血 ③混合痔----兼有外痔和内痔表现者。;5．肛门直肠瘘：即肛瘘 。 指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。在肛门内及肛周可见瘘管开口，常有脓性分泌物流出，经久不愈，多继发于肛管或直肠周围脓肿、克罗恩病等。 6. 直肠脱垂 又称脱肛。指肛管、直肠或乙状结肠下端肠壁部分或全层外翻脱出肛门外。嘱被检者下蹲，用力屏气做排便动作，如在肛门外看到紫红色球状突出物即为直肠部分脱垂(直肠粘膜脱垂)，如突出部分为椭圆形块状物，表面有环形皱璧，即为直肠完全脱垂(直肠壁全层脱垂)。;三、触诊;方法：医生戴手套（或指套），外涂适量润滑液，嘱被检查者张口深呼吸，用探查的食指先在肛门口轻轻按摩，待肛门括约肌松弛后，再将探查手指慢慢插入肛门，触摸肛门及直肠，有指征时，再进行双合诊。 记录：按截石位钟面时针位表示。; 错误手法 正确手法;临床意义;脊 柱;脊 柱;;一、脊柱弯曲度;脊柱弯曲度;返回;第21页/共168页;返回;脊柱弯曲度;脊柱弯曲度;脊柱弯曲度;脊柱弯曲度;脊柱弯曲度;执业医师考试诊断???模拟试题;脊柱弯曲度;执业医师考试诊断学模拟试题;第31页/共168页;脊柱弯曲度;脊柱侧凸;脊柱弯曲度;脊柱弯曲度;二、脊柱活动度;脊柱活动度;脊柱活动度;三、脊柱压痛与叩击痛 ;脊柱压痛与叩击痛 ;脊柱压痛与叩击痛 ; 四肢与关节;四 肢 ;第44页/共168页;返回;执业医师考试诊断学模拟试题;四 肢;;返回;执业医师考试诊断学模拟试题;;四 肢;四 肢;O 形 腿;返回;四 肢;四 肢;四 肢;四 肢;返回;四 肢;返回;返回;返回;关 节;关 节;返回;关节形态异常;腱鞘囊肿;关节形态异常;梭形指;爪形手;希伯登结节;执业医师考试诊断学模拟试题;3. 膝关节： 红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于类风湿关节炎、骨关节炎、外伤和结核。 4. 拇趾、跖趾关节： 红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（Gout），中年男性多见。;痛风石;神经系统检查;检查内容;一、脑神经的检查;㈠ 嗅神经（Ⅰ） 1、双侧嗅觉减退或消失：感冒或鼻粘膜炎症。 2、一侧嗅觉减退或消失→ 同侧嗅球、嗅索、嗅丝损害，见于创伤、前颅凹占位病变，颅底脑结核等。 3、幻嗅：颞叶肿瘤。 4、嗅觉过敏：癔病。;㈢动眼N、滑车N、展N 1、生理功能 与上颈交感N一起支配眼球运动、 上眼睑核、瞳孔及其反射。 2、检查方法 （1）眼裂：患者两眼平视，观察双眼裂大小是否相等，有无上睑下垂。 （2）眼球运动：观察眼球有无突出或内陷，检查眼球运动时，注意有无运动受限、复视、斜视、眼球震颤等 （3）瞳孔及其反射：观察两侧瞳孔的大小、形状、对称性、光反射、调节反射。 ;3、临床意义 （1）动眼N麻痹：上睑下垂，眼球向外下斜视，不能向上、下、内转动，复视，瞳孔散大，对光反射及调节反射均消失。常由颅内动脉瘤、颅底脑膜炎或肿瘤引起。 （2）滑车N麻痹：眼球向下外运动受限。 （3）展N受损：眼球内斜，外展活动受限或不能，多见于颅内压增高。 （4）3对脑N麻痹：全眼麻痹、上睑下垂、眼球固定、瞳孔扩大、光反射及调节反射消失，常见于海绵窦及眶上裂病变。 ;㈣三叉N（Ⅴ） 1、生理功能：角膜反射、下颌反射、 面部感觉、咀嚼和吞咽运动。 2、检查方法： （1）运动检查： 张口下颌有无偏斜； 咬紧牙关，触摸咀嚼肌及颞肌，两侧对比； 一手置于受检查者的颏下向上用力，嘱受检查者作张口动作，感其肌力。;（2）感觉检查：