呼吸机脱机过程.pptxVIP

第1页/共36页前言 机械通气的最终目标是脱机，这个工作中的关键角色是护士。在脱机过程中转变角色和责任是对护士的挑战，内在更需要护士具备专业知识和技能，与医生共同创建一个安全的连续的脱机过程。 第2页/共36页概念 脱机—— 是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。 刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离第3页/共36页3.2. 脱机过程1.脱机前 脱机中 脱机后第4页/共36页脱机前—撤机筛查病因—导致机械通气的病因好转或祛除 PaO2/FiO2≥150-200 PEEP≤ PH＞ PaO2＞50mmHg FiO2＜35﹪血流动力学—— 稳定自主呼吸—— 有能力 机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会 氧合指标—COPD患者—第5页/共36页脱机前护理意识、体温、心律、心率、血压、氧合、呼吸及呼吸机参数生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持 提高对机器报警的识别及处理第6页/共36页脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持 提高对机器报警的识别及处理翻身拍背适时吸痰湿化35-37℃囊压25-30cmH2O第7页/共36页脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持 提高对机器报警的识别及处理加强沟通配合是关键主动接受治疗第8页/共36页脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持 提高对机器报警的识别及处理鼻饲营养膳食抬高床头30-45度温度、速度和量第9页/共36页提高对机器报警的识别及处理按其优先和紧迫程度分为3 个等级 第一等级为立即危及生命的情况 第二等级为可能危及生命的情况 第三等级为不危及生命的情况 美国呼吸治疗学会( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐第10页/共36页提高对机器报警的识别及处理恶性报警有尖叫声一般报警声音柔和根据声音区分根据符号区分根据光区分　 !!!警告 最高优先 !! 注意 中等优先 ! 提示 最低优先红灯—闪烁危及生命的报 警,需紧急处理黄灯—闪烁提示需要注意 观察处理第11页/共36页报警（1）第12页/共36页报警（2）第13页/共36页特殊问题第14页/共36页特别提出 SmartCare脱机模式下的 护理问题第15页/共36页SmartCare第16页/共36页SmartCare第17页/共36页SmartCare的护理吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时 —开启智能吸痰密切观察管路的通畅性 — 防止打折 注意报警及时清除做好心理护理 —使患者情绪平稳第18页/共36页自主呼吸试验（SBT）SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情况的最好方法。文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与120分钟SBT相当。 Esteban, Alia I,Tobin MJ, et of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative J Respir Crit Care Med, 1999159:512-518第19页/共36页SBT的护理 护理一阶段护理二阶段护理第20页/共36页SBT一阶段—3～5分钟★医护应在床旁密切观察浅快指数：＜105呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分自主呼吸：潮气量＞4ml/kg心率： ＜140次/分或变化＜20% 没有新发的心律失常氧饱和度：＞90% 机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会第21页/共36页SBT二阶段—30～120分钟 护理客观指标生命体征气道评估第22页/共36页SBT二阶段—30～120分钟动脉血气——FiO2＜40%,SPO2≥85%～90%PaO2≥50 ～60mmHgPaCO2增加≤10mmHg血流动力学——HR ＜120 ～140次/分HR改变＜20%收缩压＜ 180 ～200并＞90mmHg血压改变＜20%，不需血管活性药客观指标新发意识状态改变新发或加重的呼吸困难大汗呼吸做功增加生命体征气道通畅度评价气道保护能力评价气道评估第23页/共36页SBT二阶段—30～120分钟气道通畅度评价漏气试验——气囊漏气量＜110ml或小于输出气量的10%，则提示拔管后喘鸣的危险性增加 俞森洋—《机械通气临床实践》第24页/共36页SBT二阶段—30～120分钟气道保护能力评价— 指令性咳嗽 分泌物的量(吸痰频率) 咳嗽能力：主观、客观 国际公认影响拔管结果的参数第2