前庭系统频率特性旋转试验.pptxVIP

第1页/共29页摘要前庭神经系统具有象耳蜗感受不同频率声音刺激的特性一样感受不同频率刺激的特性。传统的前庭功能检查方法都检测前庭系统中低频的功能。高频前庭功能检查方法包括前庭自旋转试验、头脉冲试验、动态视敏度试验及振动性眼震试验等。第2页/共29页关键词频率特性前庭功能前庭自旋转试验头脉冲试验动态视敏度试验振动性眼震试验第3页/共29页前庭神经系统前庭中枢 前庭中枢前庭神经前庭感受器前庭神经前庭感受器前庭神经通路前庭神经核第4页/共29页前庭神经系统三级控制中枢和七条神经通路 VOR旋转试验 三级控制中枢 1级控制中枢 – 脑干水平 2级控制中枢 – 小脑水平 3级控制中枢 – 皮层水平 七条神经通路 前庭眼动通路 前庭脊髓通路 前庭网状结构通路 前庭自主神经通路 前庭小脑通路 视前庭相互作用通路 前庭大脑皮层通路 第5页/共29页前庭系统的三大功能（又称Stato-Kinetic system）感觉人体在空间的位置通过前庭眼反射维持清晰的视野（Vesti-buloocular Reflex，VOR)通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡（Vestibulospinal Reflex，VSR)第6页/共29页前庭系统的频率带宽特性前庭生理机制研究上的突破人日常自然活动频率静态、站立、运动：基本频率为5Hz 主导频率达10Hz原地踏步：主导频率 垂直旋转轴向为2.7 Hz 水平旋转轴向达8.2 Hz第7页/共29页前庭系统的频率带宽特性病理过程全通过全不通过高频通过低频通过第8页/共29页各种试验的频率特性连续: 耳石器对静态倾斜反应(ocular counter-rolling)低频: 0.025Hz温度试验, 0.05Hz摆 动试验中频: 0.05Hz – 1Hz的摆动试验高频: 1Hz – 100Hz试验： Halmagyi 头脉冲试验(HIT) Halmagyi-Magnusson 视频脉冲试验(VHIT) O’Leary 自旋转试验(VAT) 摇头试验(HST) 振动诱发眼震(VIN)旋转试验有效的检测范围主要在低频区 0.0125～1.0 Hz温度试验有效的频率检测范围仅为 0.025 Hz 第9页/共29页前庭系统的频率带宽特性前庭生理机制研究上的突破 因此采用接近于日常自然活动2Hz的 高频率和高速度 检测前庭功能 是新一代前庭功能检查方法 基本特点 发展方向第10页/共29页旋转试验水平半规管空间位置头前倾30度头直位呈水平位呈上仰30度绕垂直轴旋转时没有完全进入旋转平面完全进入旋转平面第11页/共29页旋转试验组合 正弦视动眼震（OKN） 正弦旋转摆动试验（VOR） 正弦摆动视觉固视（VOR-Fix） 视前庭相互作用（VVOR） 所用刺激参量都为： 频率：0.05Hz峰速：60°/sec第12页/共29页前庭自旋转试验 前庭自旋转试验是一种评估2.0～6.0Hz高频VOR的方法，只诱发VOR的慢相反应，接近日常生活的运动频率范围，符合半规管生理刺激特点，可检测水平半规管及垂直半规管。该技术具有简单、快捷而客观的特点第13页/共29页前庭自动旋转眼动反射（Vestibular Autorotation Test，VAT） 受检者主动以0.5-6.0Hz频率摇动头，记录其眼动反射 第14页/共29页正常前庭自动旋转眼动反射（Vestibular Autorotation Test，VAT） 水平摇头头动眼动垂直摇头头动眼动第15页/共29页前庭自动旋转眼动反射分析指标增益：眼动与头动速度之比，正常时接近1相位：眼动速度滞后于头动速度的相位差非对称：左、右向眼动速度的对称性 第16页/共29页VAT临床应用结果 Saadat D, O‘Leary DP, Pulec JL, et al.（1995） 异常检出人数 总人数 温度试验VAT外周疾病 39 25 37听神经瘤 10 6 10第17页/共29页VAT临床应用结果 Matthew NG, Davis LL, O‘Leary DP （1993 ） 梅尼埃病64人 VAT检出异常54人 异常出现在5～6Hz频段处第18页/共29页VAT临床应用结果 陈太生（2005） 58例眩晕病人（外周性：33例；中枢性：25例） 检查组合 例数 VNG(+)与VAT(+) 24 VNG(-)与VAT(+) 13 VNG(+)与VAT(-) 7 VNG(-)与VAT(-) 14VNG阳性检出31/5