上呼吸道感染课件.pptVIP

* 可能引起的并发症 鼻窦炎 急性支气管炎, 慢支急性发作 中耳炎 肺炎 心肌炎 上感 风湿病 肾小球肾炎 * . 治 疗 呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，上呼吸道感染以对症或中医治疗为常用措施。 * . 一般治疗 卧床休息，忌烟，多饮水，勤洗手，室内 保持空气流通。 * . 抗病毒及抗菌素治疗 * . 抗病毒治疗 　　　单纯的病毒感染一般可不用药。免疫缺陷者、流感患者需早期应用：利巴韦林、奥斯他韦 (达菲)等抗病毒药物只有在流感发生1－2天内应用才能取得最佳疗效。 * . 普通感冒无须抗病毒治疗 根据感冒的不同类型决定是否需要加用抗病毒药物 普通感冒 流行性感冒 缺乏疗效确切的 抗感冒病毒药 有特异性的抗流感病毒药 对症治疗 抗病毒+对症治疗 ×目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物 ×流感病毒的特点是容易变异 ×流感疫苗只能预防流感而不能预防普通感冒 1 * . 抗菌素治疗 　 普通感冒无需抗菌素治疗－－除非呼吸道分泌物中中性粒细胞增加、末梢血白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰等。 药物选择：口服青霉素、一代头孢、大环内酯、喹诺酮等。 * . 感冒应慎用抗生素治疗 　　抗生素应用指南 感冒初诊患者无须抗生素治疗或应暂缓抗生素治疗 急性持续性脓性鼻炎应用抗生素并没有明显受益 感冒患者应用抗生素治疗的不良反应风险更高 　　急性呼吸道感染抗生素合理使用指南 普通感冒不宜用抗生素治疗 流行性感冒临床诊断和治疗指南 抗生素仅在明确或有充分证据提示出现继发细菌感染时才考虑应用 * . 抗生素的滥用 滥用抗生素导致 ×过敏和毒副作用增加 ×人体正常菌群的微生态失衡 ×医疗费用增加 ×耐药菌产生增多 90%以上的感冒为病毒所致，不需要使用抗生素，除非并发细菌感染。 据WHO统计，国人约50%在感冒时用抗生素，而其中可能仅25%是真正需要使用。 中国医学论坛报. 2008年1127期 * . 提示细菌感染可能的判断 病程：超过1 周的患者，临床表现发热、脓性鼻涕、黄脓痰、末梢血白细胞及中性粒细胞升高； 并发症：当出现鼻窦炎、中耳炎等并发症、化脓性咽- 扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重； 病原学检查； CRP：细菌感染时CRP常显著增高，病毒感染时CRP多正常或轻度增高。 * . 常见致病菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、溶血性链球菌等，可选用青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类或头孢菌素类等抗生素， 但我国肺炎链球菌对青霉素的耐药性在上升，对阿莫西林或克拉维酸、头孢克洛、头孢丙烯、头孢曲松、阿奇霉素、左氧氟沙星的敏感率为96. 4%~ 100% 。 值得关注的是我国临床已证明链球菌对大环内酯类的体外高耐药性, 但临床疗效尚可。 * . 上呼吸道感染抗生素应用原则 严格按照适应症选药，并根据需要作细菌培养鉴定和细菌药敏试验； 熟悉抗菌药的抗菌作用与药理作用特点； 尽量单一用药，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药； 用疗效肯定的老药不用新药； 联用药物时要注意药物间相互作用； 注意肝、肾功能不全患者用药，要从动力学和血药浓度、给药途径方面考虑。 * . 中医治疗 采用中成药或辨证施治的原则。 * . ? 病型 症? 状 选? 药 风寒感冒 恶寒重，出热轻，无汗，头痛，鼻寒，时流清涕，喉痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，肢体酸痛等 如通直理肺片(丸)、风寒感冒冲剂、荆防剂、午时茶颗粒、感冒疏风片、感冒软胶囊等 ? 风热感冒 ? 身热明显，微恶风，有汗，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽喉肿痛，鼻寒，流黄浊涕，口渴欲饮等 如银翘解毒片、感冒退热冲剂风热感冒剂、桑菊感冒片、银翅解毒片、柴胡口服液、板兰根冲剂等 ? ? 暑湿感冒 ? ? 身热，微恶风，汗出不畅，肢体酸痛，头昏胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴或口中粘腻，渴不饮，胸闷，泛恶，小便黄等 霍香正气软胶囊、广东凉茶、六和定中丸、清凉油、十滴水、仁丹等 中医的三种感冒症型区别及选药 * . 对 症 治 疗 缓解症状 * . * 中枢镇咳药 减充血剂 解热镇痛药 抗组胺药 抑制延髓咳嗽中枢，发挥镇咳作用 选择性收缩鼻粘膜血管,解除鼻粘膜充血、水肿,缓解鼻塞 解决发热、头痛、 咽痛、 肌肉酸痛 控制流涕、 喷嚏 氢溴酸右美沙芬 可待因 盐酸伪麻黄碱 苯丙醇胺(PPA) 对乙酰氨基酚 阿司匹林 双氯氛酸纳 马来酸氯苯那敏 苯海拉明 感冒对症治疗方案 目的是缓解症状—头痛、发热、鼻塞、喷嚏、咳嗽 常用药物 * . * . * 常用感冒药－西药 市场上治疗感