【人类学疾病概论】第二章-第四节-冠状动脉粥样硬.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）;重点： 1）掌握冠心病分型；掌握稳定型心绞痛及急性冠脉综合征定义 2）掌握心绞痛临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 3）掌握急性心肌梗死临床表现、诊断、鉴别诊断、临床并发症及治疗原则 难点：冠心病病理生理机制;;病 因;发病机制;;;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;冠心病（coronary heart disease）;冠心病分型 ;冠心病分型;;心绞痛（angina pectoris） ; 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） ;发病机制 ;心肌耗氧;心肌供氧;心绞痛;临床表现（clinical manifestation） ;辅助检查 ;稳定型心绞痛发作时ECG;运动心电图;辅助检查;心绞痛分级;心绞痛的鉴别诊断 ;;心绞痛的治疗—发作期 ;心绞痛的治疗—缓解期 ;4.抑制血小板聚集：aspirin、氯吡格雷 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 7.介入治疗：PTCA—再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）;;;不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris）;临床表现;ST段抬高的不稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛的临床危险分层;不稳定型心绞痛的防治;1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或CABG; 心肌梗死 （myocardial infarction，MI）;冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上 不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞;促使斑块破裂及血栓形成的诱因;病 理;病理演变;病理生理;临床表现; 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音 血 压:一般都降低，且可能不再恢复 其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 ;心电图表现;48; ;心电图表现; 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图;定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波;实验室检查 一般化验检查 白细胞 血沉 C反应蛋白 血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 血清肌钙蛋白I/T（TnI / TnT）增高 CK-MB、TnI / TnT ——血清心肌坏死标记物;其他检查;心肌梗死诊断; 新的AMI诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 ;心前区疼痛;心肌梗死鉴别诊断;心肌梗死并发症;心肌梗死治疗原则;监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛 度冷丁/吗啡；硝酸制剂；β-受体阻滞剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 抗血小板治疗 阿司匹林、氯吡格雷 ACEI/ARB应用：改善心肌重构，减少死亡率 调脂治疗 再灌注疗法:3～6小时内,疗效最佳;心肌梗死的再灌注治疗;介入治疗;介入治疗;心肌梗死再灌注疗法 ;;;溶栓治疗;①病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤70岁 ②发病虽超过6h（6～18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者 ③年龄虽70岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者 ;2. 溶栓禁忌证;3. 常用药物及用法;4 冠状动脉再通指标;再灌注治疗后肝素的应用;消除心律失常 必须及时消除，以免引起猝死 VPBs/VT：Lidocaine 立即iv Vf:非同步直流电除颤 缓慢性心律失常:Atropine/起搏 控制休克 补液/升压药/IABP+PTCA or CABG 治疗心力衰竭;无症状型冠心病;缺血性心肌病型冠心病;猝死型冠心病;二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B