骨关节化脓感染骨关节结核.pptxVIP

本次课的目的和要求;教学内容;骨关节系统感染 化脓性感染 结核 螺旋体感染 布氏菌感染 棘球蚴感染;化脓性骨髓炎(Suppurative Osteomyelitis) 急性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎 骨脓肿 硬化性骨髓炎;病因;感染途径;急性血源性骨髓炎Acute Haematogenous Osteomyelitis;发病因素;急性血源性骨髓炎病理演变（Star学说）;第10页/共131页;第11页/共131页;病理特点（Pathology） 早期骨质破坏、坏死为主 后期以新生骨形成，骨性包壳 骨破坏、坏死和新骨形成并行; 髓???滋养动脉炎性栓子栓塞内2/3骨皮质坏死 骨膜下脓肿致骨膜血管栓塞外1/3骨皮质坏死 内、外层血管均栓塞整段骨干骨坏死;;病程的转归;临床表现（Clinical feature） 年龄 儿童多见 男：女=4：1 好发部位 胫骨上下段和股骨下段，肱骨上段 全身症状 起病急，中毒症状重，高 局部症状 早期局部剧痛,皮温升高,脓肿穿进皮下时,红、肿、热、痛及功能障碍 化验检查 血常规检查 脓培养;早期诊断的根据 1、起病急，高热全身中毒症状明显 干骺端（患部）持续剧痛、深压痛 WBC和中性WBC↑↑ 2、局部分层穿刺 3、X线片：2周内，松质内模糊阴影， 纹理不清 2周后，虫蛀样骨破坏，骨 膜反应 4、ECT：48小时99m Tc浓集 5、MRI：骨内病灶T1信号加强 ;第18页/共131页;急性血源性骨髓炎X线表现 ;鉴别诊断：Differential diagnosis 急性蜂窝组织炎：非干骺端一侧局部红肿、 热、痛、压痛明显 化脓性关节炎：关节疼痛剧烈关节腔穿刺 检查 恶性组织细胞淋巴瘤（Ewing瘤）： 肿瘤性发热、疼痛、骨干部位，分层骨膜反应，穿刺病理性组织检查; 治疗原则 预防中毒性休克和并发多处感染 局部治疗应早、力争急性期治愈 防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎;治疗(Treatment) 1、全身支持 少量多次输新鲜血，球蛋白,进食高蛋白，维生素饮食 降温 保持水电解质平衡,纠正酸中毒 2、抗生素治疗 早期、联合、大剂量广谱抗生素，药敏报告，调整抗生素，体温正常2-3周停药。若用药48-72小时后症状不能控制即手术治疗;3、局部处理 早期引流病灶，降低骨内压 阻止炎症扩散及死骨形成 减压术（钻孔、开窗） 闭式灌洗吸引 引流管拔除指征 引流液清晰、变少 体温下降至正常 引流液3次细菌培养 或???持2周;第24页/共131页;4、肢体制动 患肢用石膏托或皮牵引制动 止痛、防止关节挛 缩及病理性骨折; 如何避免形成慢性骨髓炎 提高诊断水平，早期明确诊断， 早期治疗 早期大量应用敏感抗生素 使感染灶局限化，防止死骨形成 选择正确的手术方式;化脓性关节炎 （Suppurative arthritis）; 关节内化脓性感染 多见于儿童 好发于髋、膝关节、其次为肘、肩及踝关节 病因：金葡约85%，白葡、脑炎双球菌，大 肠杆菌，肺炎球菌等;感染途径 血源性感染：上呼吸道感染、皮肤疖肿， 毛囊炎等 直接蔓延：邻近关节的化脓性病灶直 接蔓延到关节，如股骨上 端或髂骨髓炎蔓延到髋关节 直接感染：开放性关节损伤，关节穿刺， 关节内手术，病源菌直接进 入关节;病 理 Pathology;3、脓性渗出期： 炎症扩张到关节囊纤维层，黄色脓性渗出液，关节软骨破坏加重，可侵入骨端松质骨，形成骨髓炎。 全身感染症状重，肺脓肿、脑脓肿、肾皮质脓肿等瘘道形成。 关节功能丧失，病理性脱位，关节纤维性强直或骨性强直。;临床表现及诊断(Clinical features and diagnosis) 起病急、高热、中毒症状重、中毒性 休克或多处感染灶。 疼痛剧烈，半屈位，局部肿胀，压痛 皮温升高。 化验、WBC↑、中性粒细胞↑ 关节穿