六神经内科中枢神经系统感染.pptxVIP

第1页/共121页概述一、定义：各种病原微生物（包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和蛋白等）侵犯CNS实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（非炎症性）疾病。二、根据部位分类：①脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎②脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎③脑膜脑炎三、根据病程分类：急性、亚急性、慢性四、根据病因分类：以脑炎和脑膜炎为例，有病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎和脑寄生虫病之分。 五、CNS感染途径：①血性感染②直接感染③神经干逆行感染第2页/共121页第十章 中枢神经系统感染（Infections of the CNS）第一节病毒感染性疾病第二节 细菌感染性疾病第三节新型隐球菌脑膜炎第四节 朊蛋白病第五节螺旋体感染性疾病第六节脑寄生虫病第七节艾滋病所致神经系统障碍第3页/共121页中枢神经系统感染时CSF的变化情况 疾病 压力 外观 WBC 蛋白 糖 氯化物 化脑??? 混浊1000以上，N为主 ??? ?? ?? 结脑?? 清或微混 500以下，L为主 ?? ?? ?? 病脑? 清亮1000以下，L为主 ? 正常 正常 （早期，N为主）乙脑? 清亮1000以下，N为主 ? 正常 正常隐脑???清或微混 500以下，L为主 ? ?? ? 钩体病 ? 清亮200以下，L为主 ? 正常 正常疟疾? 清亮正常或稍高 正常 正常 正常阿米巴 ? 脓性或红棕色 增高，有RBC ? ? ?寄生虫 ? 清亮500以下，E为主 ? ? ?虚脑? 清亮正常或稍高 正常 正常 正常第4页/共121页本章重点单纯疱疹病毒性脑炎结核性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎朊蛋白病第5页/共121页第一节 病毒感染性疾病 一、单纯疱疹病毒性脑炎 二、病毒性脑膜炎 三、进行性多灶性白质脑病 四、亚急性硬化性全脑炎 五、进行性风疹性全脑炎第6页/共121页一、单纯疱疹病毒性脑炎病因及发病机制HSV-I型和Ⅱ型，成年人HSV-Ⅰ型引起，新生儿由HSV-Ⅱ型所致。 HSV-I型病毒先引起口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激活而致病。 儿童HSV多新近感染致病，新生儿HSV系HSV-Ⅱ引起，母亲分娩时，生殖道分泌物与胎儿接触是导致新生儿感染的主要原因。第7页/共121页病因发病机制单纯疱疹病毒(HSV)第8页/共121页一、单纯疱疹病毒性脑炎病理病检：额叶、额叶等部位出血性坏死，可见病变脑神经细胞和胶质细胞坏死、软化和出血，血管壁变性、坏死，血管周围可见淋巴细胞、浆细胞浸润；急性期后可见小胶质细胞增生。病灶边缘的部分神经细胞核内可见嗜酸性包涵体（Cowdry A型包涵体）。包涵体内有病毒颗粒和抗原。软脑膜充血，并有淋巴细胞和浆细胞浸润。第9页/共121页病理非对称性出血(常累及颞叶内侧额叶下部)第10页/共121页病理淋巴细胞浆细胞反应, 神经元胶质细胞可见核内Cowdry A型包涵体第11页/共121页一、单纯疱疹病毒性脑炎临床表现1．病前情况：病前1-2周可有前驱症状：上呼吸道和消化道感染征象。2，发病年龄：任何年龄均可，成年多见。3．病程；急性或亚急性，约1／4患者可有口唇疱疹史。4、全身感染中毒症状。5．意识障碍及精神症状。6、神经症状：偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调 等局灶性脑损害表现；多动(震颤、舞蹈样动作、肌阵挛)、脑膜刺激征、全身性或部分性痫性发作等刺激症状。7、重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增 高，甚至脑疝形成而死亡。第12页/共121页一、单纯疱疹病毒性脑炎辅助检查1．脑电图：弥漫性慢波，以颞叶和额叶明显。 2．头颅CT：早期可能正常。MRI易在早期显示病灶，实质内长T1长T2信号的病灶，以及FLAIR像更明显，进一步支持HSE的诊断。3．CSF检查：压力正常；细胞数增多，以单核细胞为主，可有红细胞数增多；蛋白质呈轻、中度增高，糖与氯化物正常。病原学检查①检测HSV特异性IgM、IgG抗体;③ PCR检测CSF中HSV DNA。脑活检： 光镜下为出血性坏死；电镜下为核内嗜酸性包涵体，和细胞内的病毒颗粒。第13页/共121页辅助检查脑电图 弥漫性异常, 以颞\额区为主疱疹病毒性脑炎周期性复合波疱疹病毒性脑炎恢复期第14页/共121页辅助检查影像学检查--CT 局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见)第15页/共121页辅助检查影像学检查--MRIT2T1额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶第16页/共121页一、单纯疱疹病毒性脑炎诊断1．临床诊断依据：①口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、粘膜疱疹；②发热、明显精神行为异常、抽搐