脊柱脊髓损伤骨盆骨折.pptxVIP

一、脊柱损伤;脊柱损伤流行病学特点 脊柱解剖学特点 脊柱损伤的分类 脊柱骨折的诊断;脊柱骨折流行病学;脊柱解剖特点 ;第5页/共81页;脊柱损伤的分类;屈曲型损伤, 占80～90%;男性，40岁，腰1骨折;伸展型损伤;第10页/共81页;旋转型损伤;垂直损伤;6、齿状突骨折：机制不清 分型：I型：尖部撕脱性骨折，较稳定； II型：基底部、枢椎体上方横形骨折，血供差，易不愈合，需手术治疗； III型：枢椎体上部骨折，累及枢椎上关节突，预后好。;二、按损伤部位分类： 如：棘突骨折、横突骨折、椎体骨折??;三、按骨折形态分类（最常用方法） 1、压缩骨折：压缩程度＝椎体前缘高度／后缘高度，I度1／3，II度1／2 ，III度2／3 2、爆裂骨折：多向后方移位致脊髓损伤 3、Chance骨折：骨折线由椎体向后水平达棘突或棘间韧带，不稳定 ;4、骨折脱位：屈曲压缩或爆裂骨折，多见上位椎体向前移位； 脱位程度：按锥体前后径计算，两椎体后缘相差1／4为I 度，1／4－2／4为II度，2／4－3／4为III度，3／4以上为Ⅳ度 关节突交锁：上位关节突位于下为关节突的前方，不能自行复位;5、脱位：分离屈曲损伤所致，多件颈椎 6、其他：Jefferson骨折：寰椎前后弓骨折，椎管不缩小，多无脊髓损伤，易漏诊 ;Hangman骨折：创伤性枢椎滑脱，后伸压缩或分离暴力引起椎弓骨折，多无脊髓损伤。绞刑者由于持续暴力至脊髓损伤呼吸停止死亡。;四、按骨折的稳定性分类： 稳定性骨折：棘突、横突骨折、单垂压缩骨折、无后方破坏的爆裂骨折 不稳定性骨折：骨折脱位、累及三柱的骨折、压缩性骨折合并了棘间韧带断裂、腰4、5狭部断裂;脊柱骨折的诊断;3、辅助检查： X线：最基本方法，正、侧、斜位，观察椎体变形、棘突间间隙、测量：椎体压缩程度、脱位程度、脊柱后弓角;CT：骨折碎片陷入椎管、关节突骨折、测量：计算骨块占据椎管前后径的比值估量椎管狭窄，I度1／3、II度1／2、III度1／2以上;MRI：显示脊髓受伤情况，如出血、水肿以及椎间盘、黄韧带的受伤情况 CTM：陈旧性损伤，不能判断脊髓损伤程度 诱发电位检查：SEP、MEP;CT三维重建检查;脊柱损伤分类诊断;中下部颈椎脱位： 单侧关节突关节脱位伴椎间关节向前半脱位 双侧关节突关节脱位伴椎间关节向前半脱位 椎间关节和关节突关节瞬间后脱位 椎体单纯压缩骨折 椎体爆裂骨折 泪滴骨折 侧块骨折 椎板骨折+椎体前上缘撕脱 棘突骨折 ;二、胸腰椎损伤的分类;;流行病学 脊髓解剖特点 病理生理分型 临床类型 脊髓损伤分类诊断 ;脊髓损伤流行病学特点 SCI多发生于交通事故、工业事故、战伤等 损伤人群：青壮年 发生率、致死率、致残率上升 中国现有SCI患者10万，以14－60／100万的年发生率增多，平均费用－万元 脊髓损伤患者寿命为正常人群的70－84％，多死于并发症 ;一、脊髓的位置、形态和构造 1、脊髓为前后略扁的圆柱形长条，上端较大与延髓相续，下段变尖成为脊髓的圆锥。脊髓下端位置变动在第12胸椎到第3腰椎之间。中国人脊髓末端成人最常见是对着第一腰椎平面，其中以平下1/3部者稍多，儿童多平第二腰椎。 2、脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰膨大。 ;二、内部 构造 由白质和灰质构成。灰质主要由神经细胞组成，白质主要由神经纤维组成。 三、脊髓的节段及其与椎骨的关系 1、某一脊髓节段为相应脊神经根丝的上缘到下一脊神经根丝的上缘这一段。脊髓分为8个颈段、12个胸段、5个腰段、5个骶段和一个尾段。 2、脊髓节段的位置并不与其相应的椎骨对应。;;脊髓损伤病理生理类型 一、脊髓振荡：是最轻微的SCI，表现为一过性的损伤平面以下的功能消失，数分钟或数小时即可恢复。机理不清，病理无异常。 二、脊髓挫裂伤：挫伤指软脊膜保持其完整性，裂伤指脊髓实质部分或完全断裂。 三、脊髓断裂 四、脊髓压迫：指脊柱损伤后脊髓所处的一种可能的状态。长期压迫导致脊髓组织变性、软化、瘢痕形成。;五、马尾神经损伤：L2以下。 脊髓休克与脊髓振荡区别：前者是损伤平面以下脊髓失去上位中枢控制后出现神经功能完全丧失的表现，与损伤本身无关。 SCI位置越高，则脊髓休克越重，持续时间越长（数小时－－数月），T12L1以下SCI几乎可以不考虑脊髓休克;;临床类型及诊断 一、完全性和非完全性SCI 大宗病例回顾性研究报道，早期被判断为完全SCI，1－2％有部分功能恢复，有的恢复良好。 首先判断脊髓休克是否结束，否则不能判断SCI是否完全。 Weinstein认为球－海绵体反射、肛门反射出现说明脊髓休克结束，此时，S4、5仍未恢复，则是完全性SCI；肛周保留感觉、足趾可活动或括约肌有控制力、则为不完全性SCI ;二、临床综合征： 1、颈髓－延髓综合征（cerv