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出门旅游,随身携带
游客安全信息卡
TouristInformationCard
(请游客自行填写并根据身体实际选择打钩.
本卡篇幅有限,游客可另纸说明,并随身携带)
国家旅游局制
CNTA
姓和名FamilynameandGivenName:
—
护照号码PassportNumber:
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
身份证号码IDcardnumber:
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
国籍Nationality:
抢救情况下联系人姓名、手机号码、备用电话
号码Emergencycontact:
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—
护照号码PassportNumber:
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
身份证号码IDcardnumber:
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
国籍Nationality:
抢救情况下联系人姓名、手机号码、备用电话
号码Emergencycontact:
血型Bloodtype:A□B□O□AB□其他
过敏史Allergyhistory:
抗生素类药物antibiofic□磺胺类药物sulfu□
破伤风抗毒素tetanausantitoxin□
麻醉用药stupefacient□镇静安眠药phenobarbital□其他
既往疾病Formerlymedicalhistory:
恶性肿瘤tumor□糖尿病diabetes□
心血管病cardiovasculardisease□
高血压highbloodpressure□
癫痫epilepsy□精神疾病psychopathy□
其他
能够使用的商业保险Commercialinsurancecompanyname:
特别说明:
持卡人署名:
血型Bloodtype:A□B□O□AB□其他
过敏史Allergyhistory:
抗生素类药物antibiofic□磺胺类药物sulfu□
破伤风抗毒素tetanausantitoxin□
麻醉用药stupefacient□镇静安眠药phenobarbital□其他
既往疾病Formerlymedicalhistory:
恶性肿瘤tumor□糖尿病diabetes□
心血管病cardiovasculardisease□
高血压highbloodpressure□
癫痫epilepsy□精神疾病psychopathy□
其他
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