西洋参食品试点生产申请书.docxVIP

西洋参按照传统既是食品又是中药材的物质管理试点生产申请书 申请人名称（签字、盖章）： 申请日期： 年 月 日 PAGE 12 — — PAGE \* Arabic 8 — 声 明 按照《中华人民共和国食品安全法》、《食品生产许可管理办法》、市场监管总局办公厅《关于山东省开展西洋参按照传统既是食品又是中药材的物质管理试点的复函》（市监特食函〔2021〕1756号）以及山东省市场监督管理局《关于印发山东省对西洋参开展按照传统既是食品又是中药材的物质管理试点方案的通知》（鲁市监食生函〔2021〕292号）要求，本申请人提出西洋参食品试点生产申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件或者扫描件与原件相符）。 特此声明。 （签字、盖章） 年 月 日 一、申请人基本情况 申请人名称 法定代表人 （负责人） 食品生产 许可证编号 统一社会 信用代码 住 所 生产地址 联 系 人 联系电话 传 真 电子邮件 备 注 二、含西洋参试点食品信息表 序号 食品类别 类别编号 类别名称 品种明细 备注 注：填写时请参照《食品、食品添加剂分类目录》。 三、含西洋参试点食品生产主要设备、设施 设备、设施 序号 名 称 规格/型号 数量 使用场所 检验仪器 序号 检验仪器名称 精度等级 数量 使用场所 四、食品安全专业技术人员及食品安全管理人员 序号 姓名 身份证号 职务 文化程度与专业 人员类别 专职/兼职情况 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 □专业技术人员 □管理人员 □专职人员 □兼职人员 说明：1. 人员可以在内部兼任职务。 2. 同一人员可以是专业技术人员和管理人员双重身份，请据实填写。 五、食品安全管理制度清单 序号 管理制度名称 文件编号 附：含西洋参试点食品生产申请材料清单 申请含西洋参试点食品生产，申请人需要提交以下材料： （一）西洋参按照传统既是食品又是中药材的物质管理试点生产申请书； （二）食品生产许可证复印件； （三）含西洋参试点食品企业标准复印件； （四）含西洋参试点食品的配料表； （五）含西洋参试点食品生产工艺流程图； （六）含西洋参试点食品工艺设备布局图； （七）含西洋参试点食品生产主要设备设施清单； （八）含西洋参试点食品主要检验检测设施清单； （九）含西洋参试点食品标签； （十）风险防控控制措施； （十一）含西洋参食品试制产品检验报告。 上述材料一式两份，加盖公章。