嘉兴市生育保险待遇申领表.xlsVIP

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Sheet3 Sheet2 Sheet1 嘉兴市生育保险待遇申报表 单位名称: 单位编号: 单位性质:□企业 □机关、事业 姓  名 身份证号 手册编号 参保时间 月缴费(平均)工资基数 是否符合计生政策  □是  □否 准生证编号 生育或手术日期 胎儿数 是否异地分娩 □是   □否 就医医院 分 娩 □顺 产       □手术助产      □剖宫产  流 产      □门 诊       □住  院      □————————  □三个月以下流产    □三个月以上七个月以下   □宫外孕手术 计划生育      □放 环       □取 环       □———————— 申报申明   所提供信息、资料均真实有效。 友情提示: 请认真阅读待遇申请须知,准备所需全部资料! 女职工本人签字 被委托人  (签字) 联系电话 单 位 意 见     盖  章     社保机构受理意见     年  月  日 生育保险待遇申报回执 已于__年__月__日受理___________单位职工____生育保险待遇申报。                       嘉兴市社会保障事务局支付三处 (盖章)

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