百草枯中毒的护理.pptVIP

1）血液净化 早期、反复、联合、长疗程。 树脂罐HP2h+HD或HF4h，就诊后2h内开始，每12h1次，6次；单纯HD/HF1次/d×4d； 恢复期WBC上升16×10^9/L，HD/HF； 其它认为有净化指征时仍行净化； 目前没有证据证明CRRT有更多优势。 一线治疗方案。 2）补液利尿 早期补液利尿，保持尿量1~2ml/kg/h。 肾脏是百草枯排泄的主要器官，所以应 严密监测肾功能状况，使其保持在一个良好的状态。 护理问题及措施 护理问题 有感染的危险：与肺部感染、泌尿系感染、静脉炎 （深静脉置管）有关 护理措施 严格无菌操作，加强空气消毒。 做好尿道口护理，尿袋低于耻骨联合，避免逆行感染。 做好深静脉置管护理。 避免交叉感染。 护理问题及措施 护理问题 有消化道出血的危险：与百草枯药物有腐蚀性有关 护理措施 保证洗胃时，插胃管动作轻柔，洗胃液正确，温度适 宜，洗液量充分，出入液量均衡，观察引流液颜色、 性质、量 。 胃管内注入思密达、20%甘露醇、33%硫酸镁。 给予肥皂液灌肠，观察大便的次数、颜色、性质及 量，并做好记录。 护理问题及措施 护理问题 有肾衰的可能：与百草枯中毒、服药量大有关 护理措施 密切观察尿量、颜色、性质。 根据病情急查尿常规、肾功。 准确记录出入液量。 护理问题及措施 护理问题 有肺纤维化的可能：与百草枯中毒、服药量大有关 护理措施 及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，密切观察患者口唇及四肢末端有无发绀以及呼吸频率是否改变，根据病情急拍X光片或CT。 询问患者有无咳嗽、胸闷等不适，动态监测血氧饱和度，进行血气分析 ，避免氧疗，若动脉血氧分压40mmHg可低流量（21%）吸氧或机械通气治疗。 护理问题及措施 护理问题 皮肤完整性受损：与百草枯中毒、烦躁有关 护理措施 百草枯能腐蚀局部组织，插管动作轻柔。 及时擦洗受污处皮肤，定时翻身，按摩受压处皮肤。 大小便后及时更换，擦洗，保持局部清洁、干燥。 保持床单位清洁、干燥、无碎渣。 正确使用约束带，定时放松。 密切观察肢体皮肤色泽、温度。 目前医学界的救治困惑 百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，寻找解毒剂是救治此病的根本。 百草枯中毒的救治尚处于摸索阶段。 谢 谢 谢谢！ 请各位护理专家指导，多提宝贵意见！ 百草枯中毒 承德医学院附属医院 周丽红 一.前言 百草枯（Paraquat，PQ）又名对草快、杀草 快、俗名“一扫光” ，亚洲市场商品名为“克 芜踪”（Gramoxone)。 前言 是目前世界上广泛使用的除草剂，随着在我国农业上的应用，PQ中毒逐渐增多，许多医院成为继有机磷农药中毒后的第二位。商用多为20%的溶液，加入着色剂、臭味剂及致吐剂，成墨绿色。 中毒多为自服或误服。 前言 PQ是一种非选择性、速效接触性除草剂。喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留。正常情况下使用对野生动物和环境无危害。正确使用对喷洒作业人员健康无不良影响。 PQ对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量小，病程进展快且无特效解毒药物，临床上病死率很高，达75~80%，而口服20%原液者达95%。 百草枯的致死量为1~3g（相当于20%的溶液5~15ml）。 前言 毒代动力学—吸收 口服仅5-10%被吸收，其余通过粪便排出。胃肠道吸收非常快，约在小时血药浓度达高峰，如胃肠道内存有未消化食物，其可与百草枯迅速结合，使之失去活性，减少其吸收 。 皮肤吸收的可能性较小，除非皮肤有伤口，或者长期接触高浓度的溶液， 经鼻吸入可出现呼吸道局部症状，如鼻塞、流涕、咽喉疼痛等，因喷洒出的百草枯农其颗粒较大，故即使吸入后也不易沉积于小气道内。 毒代动力学-分布 血浆峰浓度2~4h左右 分布半衰期5h左右 一旦吸收，迅速分布至全身各器官，尤其在肺、肾、肝、肌肉等组织中浓度极高。 肾脏是首个达到最高血药浓度的器官，约在服 药后3小时内达到高峰。在肺脏，百草枯经过 多胺系统，以主动运输方式，沉积在肺泡细胞 内，在5-7h之后，肺脏的血药浓度达到最高。 肺脏—最主要靶器官 毒代动力学—排泄 肾脏—最主要排泄器官； 肾功能正常，80%-90%的百草枯在6小时内可通过尿液排出，几乎100%在24小时内经肾脏排泄。如果肾功能受损，则百草枯的排泄速度明显减