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【循环监测】有创动脉⾎压监测 作者：⽶勒之声 本⽂由“瑞⾦⿇醉与围术期医 ”授权转载 中⼼静脉压 (Central Venous Pressure, CVP) 是指上腔静脉或下腔静脉近右⼼房⼊⼝处的压⼒或右⼼房压⼒，可通过置 ⼊中⼼静脉导管 （ Central venous catheter , CVC ）直接测量，正常值为 5~12cmH 2 O （ 3.7~ . mmHg ）。 有创动脉⾎压 （Invasive Artery Blood Pressure）监测，是将动脉导管置⼊动脉内直接测量⾎压的⽅法，可以实现动脉 ⾎压的连续测量，能够及时、准确地了解⾎压变化，并提供可反复取样的路径。⽽且压⼒波形⼤⼩和幅度等，可在⼀定 程度上反映⼼排出量、外周⾎管阻⼒和⾎管内容量等状态。常⽤的穿刺置管位置包括桡动脉、肱动脉及⾜背动脉等。 ⼀、有创动脉⾎压监测⽅法 动脉压⼒监测系统的组成部分包括：置⼊动脉内的导管、延长管、三通开关、采⾎装置、压⼒传感器、持续冲洗装置、 连接床边监护仪和⽰波器的电线 （图1）。在开始监测患者之前，必须对传感器调零点进⾏定标，⽅法是将传感器临近 的开关打开与空⽓相通，使压⼒传感器暴露于⼤⽓压，然后按监视器上的“校零”按钮，将压⼒参考值调⾄零，通常将零 点设定在患者腋中线 （右⼼房）⽔平。如果术中传感器⽔平与患者⽔平发⽣了位置的相对变化，会导致⾎压数值出现偏 差，当传感器⽔平低于患者⽔平，可导致测压数值⼈为升⾼；⽽当传感器⽔平⾼于患者⽔平，则会使测压数值⼈为降 低。测压数值还会受到监测系统中⽓泡的影响，加⼊0.1mL的⼩⽓泡会引起测压数值增加，⽽0.5mL的⼤⽓泡会产⽣动 脉低⾎压的假象。 图1 有创动脉⾎压监测系统⽰意图 对于⾎压正常的患者，⽆创间接测量的收缩压⼀般会低于有创直接测量值；在低⾎压状态下，间接测量的收缩压⼀般会 ⾼于直接测量值。间接测量的平均动脉压⼀般等于或稍⾼于直接测量值。间接测量的舒张压⼀般稍⾼于直接测量值。通 常直接测量⾎压与间接测量⾎压之间有较好的吻合性，当两者差异⼤于40mmHg时，需要寻找不⼀致的原因，包括患者 因素和测量技术因素 （表1）。 因素和测量技术因素 （表1）。 表1 直接测量⾎压与间接测量不⼀致的原因 患者因素 间接测量因素 直接测量因素 局部动脉压 袖带问题 传感器⾃然频率太低 动脉粥样硬化 太⼩导致⾼估 传感器衰减系数 外周⾎管疾病 上臂太胖 （圆锥形） 过度衰减导致收缩压低估 主动脉夹层 外源性袖带压迫 衰减不⾜导致收缩压⾼估 （超射） 动脉栓塞 肢体相对于⼼脏的位置 导管内阻塞 （⽓泡、⾎栓、打折） 外科牵拉 快速去充盈袖带导致低估 零点位置不合适 患者体位 病理⽣理情况下技术应⽤受限 全⾝动脉压 快速压⼒变化 严重⾎管收缩与休克 ⼼律失常 体外循环后复温周围⾎管扩张 严重⾎管收缩与休克 正常周围脉压增⼤ 颤抖与患者活动 脉率交替 （每搏之间有差异） ⼆、有创动脉⾎压波形解析 1、正常动脉压⼒ （Artery Blood Pressure，ABP）波形 ABP波形 （图2）是由于收缩期左⼼室⾎液排⼊主动脉，然后在舒张期周围动脉将搏出的⾎排除所致，可分为收缩期成 分和舒张期成分。ABP波形的收缩期成分在⼼电图的R波之后，包括陡峭的压⼒上升⽀、压⼒峰和下降⽀，并与左⼼室 收缩期射⾎相应 （图2 ①~③）。ABP波形的下降⽀受重搏波切迹 （图2 ④）影响，反映了收缩期末主动脉瓣关闭。ABP 波形的舒张期成分延迟出现在⼼电图的T波之后，其衰减在舒张期末达到最低点 （图2 ⑤~⑥）。以桡动脉为例，ABP波 形的上升⽀直到⼼电图R波后160ms才开始，该延迟反映了通过⼼室⼼肌电除极传播、⼼室等容收缩、主动脉瓣开放、 左⼼室射⾎和主动脉压⼒波传⾄桡动脉的总和，最终压⼒信号从动脉导管逆传⾄压⼒传感器。因此，将桡动脉压⼒波形 ⽤于确定⼼脏机械事件的时间，必须牢记这种延迟。 图2 正常动脉⾎压波形成分包括：①收缩压上升⽀ ②收缩峰值压 ③收缩压下降⽀ ④重搏波切迹 ⑤舒张期排空 ⑥舒张末 压 动脉压波形的⼀个最重要特征是远端脉搏的放⼤现象，从不同的动脉部位同时记录压⼒波，其形态不同 （图3）。ABP 波从中央主动脉传递到周围动脉，波形特征随之发⽣改变。动脉压⼒上升⽀变陡和延迟，收缩压⼒变⾼，重搏波切迹滞 后和变浅，舒张压波形更明显，并且舒张末压降低 （图4）。与中⼼主动脉相⽐，外周动脉波形收缩压较⾼，舒张压较 低，因⽽脉压增宽。平均动脉压则受⾎流阻⼒影响较⼤，⾎流从主动脉流⾄桡动脉，平均动脉压