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心室电风暴的处理;概念;概念;病因学;一、器质性心脏病;二、非器质性心脏病;二、非器质性心脏病;二、非器质性心脏病;三、遗传性心律失常;四、 植入ICD后;发病机制;交感风暴机制
交感过度激活
儿茶酚胺与受体结合
酶促反响
细胞膜离子通道构形改变
Na+、Ca2+内流 K+外流
恶性心律失常;发病机制;发病机制;发病机制;心电图特征;心电图特征;心电图特征;19;临床特点;治疗;发作时的治疗;发作时的治疗;发作时的治疗;发作时的治疗; β受体阻滞剂作用机??:
①β受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种离子通道的异常,抑制 Na+、 Ca2+内流增加及 K+外流增加;
②中枢性抗心律失常作用: 能作用于交感神经中枢,抑制交感神经过度激活,降低心率使室颤阈值升高 60%~80%;
③β受体阻滞剂具有治疗根底心脏病的作用:
如降低心肌耗氧量;逆转儿茶酚胺对心肌电生理方面的不利影响;抗 RAAS系统的不良作用及抗高血压作用;抑制血小板的聚集;减少儿茶酚胺对粥样斑块的破坏等。;① 及时给药。给药越及时,控制病情所需的剂量越低;
②短时间内到达 受体的完全阻滞;
③剂量个体化。应用剂量应与患者体质量、对药物的敏感性、临床情况等综合考虑。; ; ; 〔2〕次选为胺碘酮
大量临床研究说明胺碘酮能有效抑制复发性室速/室颤,指南指出,胺碘酮可以和β受体阻滞剂联合用于治疗心室电风暴。对于急性心肌缺血引起再发性或不间断性、多形性室速,也推荐应用胺碘酮治疗。; ;发作时的治疗;发作时的治疗;稳定期的治疗;2、非药物治疗;(1)置入ICD和调整ICD参数
置入ICD是目前及时纠治电风爆发作的最正确非药物治疗方法,特别对于无法驱除或未能完全驱除电风暴病因〔如遗传性离子通道病等〕的患者更为重要,因为此类患者电风暴可发生于任何时间。; 凡有心性猝死病史者或者有室速、室颤者均为ICD植入的强烈适应症。
目前ICD具有分层治疗功能即:
1、起搏功能——留神律缓慢时具有起搏器的功能进行按需起搏;
2、治疗室性心动过速的功能——即超速抑制自动复律功能;
3、低能量电复律——即用2~5J的能量将适性心动过速体内复转为窦性心律;
4、自动电除颤的功能——即确诊室颤存在时自动用10~30J的自动放电将室颤复律为窦性心律。; ;(2)射频消融
射频消融技术在特发性单形性室速患者,具有相对较高的治愈率,可消除室性电风暴潜在的电生理学病理根底;而室颤的治疗主要是针对恶化为室颤的室早、室速进行消融,从而防止室颤对于特发性心脏病的室性电风暴。;(3)外科手术
硬膜外麻醉、左侧/右侧或双侧交感神经切除术。适用于药物及射频难治性的室性心律失常患者。
;谢 谢
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