床上擦浴法操作及并发症处理.docx

床上擦浴法操作及并发症处理 第一节 操作评估 1.评估患者的病情、皮肤完整性、生活自理能力、活动受限及合作程度。 2.评估患者清洁卫生及皮肤受压情况。 3.评估患者病室环境的空间、光线、温度、湿度、卫生等。 4.了解患者的风俗习惯，倾听患者需求。 5.观察患者在淋浴中及淋浴后的反应。 第二节操作流程 操作前 操作前 洗手、戴口罩 准备用物携至床旁 查对、解释目的、评估、安抚患者，取得合作 关门窗、移开床旁桌 放平床支架，调室温，隐私遮挡 操作中 取舒适体位 置小橡胶单、浴巾于枕上 松开衣领向内反折 毛巾围于颈部 枕头垫于肩下，放置马蹄型垫，头部置于水槽中 开口朝外，接污水桶 棉球塞双耳，纱布盖双眼 温水湿润头发 均匀涂上洗发液 操作后 取舒适体位 整理床单位 移回床旁桌 酌情开门、窗，撤去屏风或隔帘 必要时记录 洗手 按需支起床支架 毛巾包住头发 擦干面部 整理用物 用指腹揉搓头发和按摩头皮 用温水冲洗 取下双眼纱布，双耳棉球 撤去用物 梳理头发 毛巾擦干或用电吹风机吹干 协助患者取舒适体位 第三节 并发症处理 （一）发热 1.发生原因 （1）操作者技术不熟练，未采取合理的保暖措施。 （2）擦浴时间过长。 （3）室内温度过低。 （4）水温过低。 2.临床表现 头痛、寒战、高热。 3.预防 （1）擦浴中，随时注意患者的保暖，遵循操作规范，及时盖好浴毯，减少不必要的暴露，天冷时，可在被内操作，保持躯体温暖。 （2）擦浴时间应在15~30min内完成。 （3）擦浴时调节室温在24~26℃，关闭门窗。 （4）擦浴时所使用的水温保持在50~52℃，水温下降时随时更换，保持水温。 4.处理流程 评估→初步判断→遵医嘱物理降温→补充足够的水分→保持衣物清洁干燥→饮食指导→观察体温变化→记录 （二）病情突变 1.发生原因 （1）操作前对患者的病情评估不全。 （2）擦浴的刺激或体位的改变引起患者的不适感。 （3）进食后立即进行擦浴，引起消化系统的反应。 （4）未掌握擦浴禁忌证。 2.临床表现 突然表现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力等。 3.预防 （1）在操作开始前，对患者进行认真的评估。 （2）可采用间断擦浴或分段擦浴的方式。 （3）进食1h后方可进行擦浴。 （4）心血管系统疾病稳定期的患者擦浴时，擦浴时间不宜过长。 （5）休克、心力衰竭、心肌梗死、脑出血、大出血等患者禁止擦浴。 4.处理流程 评估→停止擦浴→初步判断→通知医生→遵医嘱处理→取平卧位→建立静脉通路→观察病情变化→记录 （三）皮肤擦伤 1.发生原因 （1）操作时擦洗力度过大，造成皮肤擦伤。 （2）长期消耗性疾病患者，如严重贫血、低蛋白血症、水肿、癌症等患者由于皮肤弹性差和皮下脂肪的减少，皮下角质层保护能力降低，过度刺激引起皮肤擦伤。 （3）擦洗毛巾质地较硬，引起皮肤擦伤。 2.临床表现 皮肤发红、出现散在小的出血点或破损。 3.预防 （1）在操作开始前对患者进行认真的评估。 （2）擦浴的力度要合适，在操作过程中要详细询问患者的感受。 （3）老年人及长期消耗性疾病患者擦浴时，动作要轻柔，擦浴的力度要轻。 （4）选择全棉、质地柔软的毛巾进行擦浴。 （5）擦浴后选择穿着全棉、质地柔软内衣。 4.处理流程 评估→停止擦浴→初步判断→通知医生→遵医嘱处理→保护局部皮肤→穿棉质内衣→观察→记录