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妇产科学教案 妇产科教研室 毛间隙，其间充满母血，绒毛浸在母血之中。胎儿血液以每分钟约500ml流量流经胎盘。 (四)胎盘的功能.气体交换氧及二氧化碳的交换 .供给营养物质： .排泄作用： .防御功能因免疫球蛋白(IgG)可通过胎盘进入胎儿体内而获得抗体，因此初生后一 段时间内具有一定的免疫能力。但体积微小的病毒及某些对胎儿有害的药物能通过胎盘进 入胎儿体内，引起胎儿感染或致畸，因此这种扉障作用是有限的，临床上应加强孕妇 的保健。 .合成功能主要合成激素和醒。蛋白类激素主要是绒毛膜促性腺激素(1)绒毛膜促性腺激素： (2)胎盘生乳激素： (3)雌激素: (4)孕激素： 二、胎膜1、构成胎膜是由平滑绒毛膜及羊膜组成， 2、功能有防止细菌进入宫腔，防止感染的作用。 三、脐带1、脐带长度、足月胎儿脐带长约30~70cm,平均长50cnu 2、脐带结构：脐带外表有羊膜覆盖，里面有三根血管，一根脐静脉，二根脐动脉。 3、功能：脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。 四、羊水充满羊膜腔内的液体.羊水的来源：妊娠早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期以后：胎儿尿液是羊水 .羊水的吸收 (1)羊水的吸收约50%由胎膜完成。 (2)消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每口吞咽羊水约500ml。 (3)脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。 .羊水量、性状及成分 (1)羊水的量:妊娠 8W 5-10ml;10W 30ml; 20W400ml;38W1000ml ;40W800ml;过期 300mL (2)羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为1. 007-1. 025, pH约为7. 20。内含水分98%~ 99% , 1%?2%为无机盐及有机物质，羊水中含大量激素。 .羊水的功能 (1)保护胎儿 ①防止羊膜与胎体粘连，使胎儿有一定的活动度。 ②保持宫腔的恒温、恒压③起缓冲作用，能保护胎儿免受伤害 ④通过羊水检查可监测胎儿的成熟度、性别及某些先天性疾病和遗传性疾 病。 (2)保护母体①减少母体因胎动引起的不适②在分娩过程中传导压力，并润滑产道 第三节胎儿发育的特征 一、胎儿发育 妊娠开始的8周为胎体主要器官分化形成阶段，称胚胎期。8周后称为胎儿。 妊娠4周末：可辨胚盘与体蒂。 妊娠8周末：B超可见早期心脏形成并有搏动。 妊娠12周末：外生殖器已发育。 妊娠16周末：胎儿在宫内活动、孕妇自觉胎动感。 妊娠20周末：临床上可听到胎心音。 妊娠24周末：皮下脂肪开始沉积。 妊娠28周末：胎儿娩出后经特殊护理能存活。具有早产儿的特点。 妊娠32周末：出生后经一般护理，可以存活。 妊娠36周末：娩出后同足月儿，可以存活。 妊娠40周末：娩出后称为足月新生儿。具有足月新生儿的特点。 身长计算公式2（^前=月数的平方 20w后二月数x5二、足月胎头 胎头是胎体的最大局部，占身长的1/4。其大小、方位、硬度均能影响分娩的进程， 故必须熟悉胎头的构造及其特征。 1、胎头颅骨：7块扁平骨构成，包括2块顶骨、2块额骨、2块颍骨及1块枕骨构 成。骨与骨之间的缝隙称颅缝，两顶骨间为矢状缝；两顶骨与额骨间为冠状缝； 两顶骨与枕骨间为人字缝；两额骨间为额缝。颅缝间的空隙为囱门，矢状缝、额缝与 冠状缝所构成的菱形空隙位于前方，称前囱门，矢状缝与人字缝构成的三角形空隙 位于后方，称后囱门。临床上主要靠矢状缝与前囱门来确定胎头方位及有无头盆不 称。 2、胎头径线 胎头呈长圆形，前后径较横径长，足月胎儿胎头主要径线如下： （1）枕额径 由鼻根至枕骨隆突的距离，平均约11.3cm o（2）枕下前囱径由前囱门中央至枕骨隆突下方的距离，平均约9. 5cm,通过此径线前后 两点的头围最小，平均约32.6cm o （3）枕颁径由颁骨下方中央至后囱门顶部的距离，平均13.3cm 0（4）双顶径 为两顶骨隆突间的距离，平均约9.3cm。 第四节妊娠期母体的变化 一、生殖系统的变化 （一■）子宫1、宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至35cmX22cmX25cm。 容量：增至5000mL重量增至1000g。 子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为500?700ml/min,较非孕时增加4?6 倍。 2、子宫峡部：从1cm到7?10cm。 3、子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。 （二3口,2f排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕10周后黄体菱缩功能由胎盘取代。 （三）输卵管无明显肥大，上皮变平。 （四）阴道 着色、增厚、皱裳增多。 （五）外阴 局部充血、增厚、色素沉着。 —,、孚l房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节”三、循环系统 1.心脏（1）位置：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位。 （2）心搏出量：自妊娠10周