浅谈小儿过敏性咳嗽治疗体会.doc

浅谈小儿过敏性咳嗽治疗领悟 浅谈小儿过敏性咳嗽治疗领悟 浅谈小儿过敏性咳嗽治疗领悟 浅谈小儿过敏性咳嗽治疗意会 纲领:目的:商讨小儿过敏性咳嗽的治疗方法及预后。方法：对60例过敏性咳嗽病例给 予口敬佩管舒张剂与抗过敏药物治疗3～6个月并按期门诊随访，时期出现无感染征象 频频咳嗽则提早赏赐原方案口敬佩管舒张剂与抗过敏药物治疗。结果:60例中59例通 过1～3个疗程治疗后病情控制；另1例仍有频频发生,最后出现喘气症状，进展为典 型支气管哮喘。结论：联合应用气管舒张剂与抗过敏药物是治疗小儿过敏性咳嗽有效 而简单的方法，及时有效的治疗可能有助于减少典型支气管哮喘的发生。 要点词过敏性咳嗽气管舒张剂抗过敏支气管哮喘 过敏性咳嗽(coughvariantasthma,CVA）亦称咳嗽变异性哮喘，或隐蔽性哮喘，是支气管 哮喘的一种特别种类,是以咳嗽为主要临床表现的一种非典型哮喘，属儿科常有病，是小儿慢性咳 嗽的常有病因.多在接触过敏原或刺激性气味后发生，夜间及晨起明显,常例抗生素及镇咳药治疗无 效，其特色以慢性咳嗽为主要症状，无典型哮喘发生及呼吸困难，多因呼吸道感染而引发，故常被 误诊为感染性疾病,造成滥用抗生素而贻误治疗。若失治误治，则可使病情迁延不愈，最后发展成 为典型哮喘。最近几年来其发病率逐年上涨，已成为严重危害小儿身体健康的一个重要疾病。所以初期 诊疗，正确治疗对防范其病情传变有特别重要的意义。国内最近几年来中医药在防治CVA方面已有长 足进展，获得了必定成绩，但在防治及研究方面仍存在必定的问题,为此笔者联合自己治疗的病 例略陈治疗意会。 一:诊疗依照 （1)小儿时期任何年纪均可发生；(2)咳嗽连续或频频发生1个月以上，且不伴有喘气和 呼吸困难，常在夜间即清晨发生，痰少，无发热，临床无感染征象,常因吸入冷空气、油烟、刺激 性挥发性气味及运动或哭闹后引发或加重；（3）抗生素及止咳药治疗无效，而支气管舒张剂及糖 皮质激素治疗有效；（4)双肺听诊未闻及哮鸣音,胸部及X线检查无明显异样；(5）血常例检 查示白细胞总数及中性粒细胞分类不高,外周血嗜酸性粒细胞分类增加，血清总IgE高升;（6) 有个人或家族过敏史（荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎等)，气道呈高反响性，变应原皮试阳性，肺功 能测定可见气道阻力增添；（7)咳嗽季节不限于冬春天；(8)除去其余原由惹起的慢性咳嗽,如 堵塞性肺疾病、肺癌、肺结核等。 二:CVA病因病机的认识 1 小儿CVA的病因比较复杂，多半以连续的气道炎症与气道高反响性为其特色，是由炎症细胞 （嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞等)开释的炎症介质,如白细胞介素等惹起的气道慢性 非特异性炎症；也有以为因为支气管上皮因慢性炎症而受损 ,裸露的迷走神经末梢感觉器易被细小 刺激所激惹，惹起局部小血管缩短，刺激末梢咳嗽感觉器，直接惹起咳嗽反射 ,所以没有喘气症状 和哮鸣音;也有学者以为，CVA与典型哮喘患儿因气道狭小程度未达到惹起喘气水平，故只出现咳 嗽而没有喘气症状.小儿CVA中医古籍还没有明确记录，但大部分学者以为它是介于外感咳嗽与内伤 咳嗽之间的一种虚实夹杂型咳嗽， 肺脾肾三脏功能不足，痰饮留伏是本病发生的主要内在要素， 气 候变化、饮食起居失态、接触异物、过食生冷咸酸常为引发要素 .其发病系统为：伏痰遇感引触, 痰随气升，气因痰阻，互相搏结，壅塞气道，肺管因此狭小 ,气机起落不利，肺气宣降失态而致咳 嗽.本病的发生，肺脾肾阳气阴液亏虚为本，外感风寒热等外邪为标 ,即在正虚的基础上复感外邪 , 引动伏痰而发病，是一个正虚邪实 ,虚实夹杂的慢性病理过程。 过敏性咳嗽属于变态反响性疾病，一般抗感染治疗无效 ;该病发病率呈逐渐上涨趋向，在少儿 慢性孤立性咳嗽病例中据有必定比率，可频频发生，影响患儿的学习和起居生活。 三：资料与方法 2010年1月～2011年12月收治过敏性咳嗽患者 60例，男31例，女29例，年纪5~12岁，5～ 7岁34例，7～12岁26例。以上病例的诊疗均符合全国儿科哮喘防治组建议的诊疗标准。 60例患 儿咳嗽均连续或频频1 个月以上，最长1 例咳嗽连续达6个月以上，咳嗽以夜间或清晨为著； 肺 部听诊未闻及干湿啰音； 曾使用多种抗生素治疗无效； X线胸片报告心肺无异样；血常例检查白细 胞总数和中性粒细胞计数在正常范围。 60例患儿均有个人过敏史或家族过敏史 ,此中，3 例婴儿期有皮肤湿疹史或曾有食品等过敏史， 16例有青霉素皮试阳性史， 16例患有过敏性鼻炎,15 例家眷有哮喘史或其余过敏性疾病史， 10 例 有应用阿莫西林等青霉素类药物后出现咳嗽加重现象。 予气管舒张剂（盐酸丙卡特罗或氨茶碱) 诊 断性治疗，60例均有效.治疗方法:口敬佩管舒张剂（盐酸丙卡特罗或氨茶碱） 与抗过敏药物（酮 替酚、西替利嗪或氯