挤压综合征课件.pptxVIP

第1页/共54页;;陈坚：中国力量的微小缩影;;;挤压伤(Crush Injury) 人体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏均为挤压伤，如胸部受到挤压，产生肋骨骨折和肺挫伤，在产科，当婴儿出生时头颅被产钳夹伤等。; 骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)： 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。常见原因为骨筋膜室内容物体积骤增和骨筋膜室容积骤减，最常发生于小腿和前臂。进一步发展可以导致肌肉和神???的坏死,发生Volkmann挛缩(Volkmann contracture) 。;挤压综合征(Crush Syndrome) 挤压综合症通常系指四肢或躯干肌肉丰富的部位,受外部重物、重力的长时间压榨，或长期固定体位的自压，在解除压迫后,出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF)为主要特征的临床征候群。; 挤压伤和挤压综合征是一个过程的不同阶段， 既有内在联系，又有本质的区别。 挤压伤－ 局部损伤，预后较佳； 挤压综合症－合并全身症状，死亡率较高。 ;与骨筋膜室综合症的关系;挤压综合症病因 肢体受重压(主要因素） 肢体创伤 肢体血管损伤后缺血 身体自压 医源性损伤 ;四肢或躯干的肌肉受长时间挤压，在压迫解除后，伤肢的动脉主干一般都完好，被挤压的肌肉依然可以得到血液灌注。但肌肉的毛细血管及微循环遭到损伤使大量血浆样液体渗到血管外，甚至有些血管破裂，血液从血管内流出，导致肌肉突然肿胀，体积增加，但肢体的骨筋膜室容积不变， 骨筋膜室压力急剧上升 “骨筋膜室综合征”。;如未能及时对此进行正确处理，则骨筋膜室内的压力继续升高，形成肌肉组织的 循环障碍 毛细血管压增加 小静脉回流受阻 小动脉灌注压力降低 进一步发展 小动脉闭塞 组织液大量渗出 进一步造成 骨筋膜室内的压力更加升高 恶性循环。;进而发生肌肉缺血坏死，释放出大量 肌红蛋白 钾离子 酸性产物 有毒物质 这些物质使 血液中的PH降低 尿液发生酸性化 使 肌红蛋白沉淀在肾小管而发生阻塞 易导致 急性肾功能衰竭。; 肌肉坏死后，对脑垂体、交感神经的反射 肾上腺素、乳酸等血管活性物质释放，使肾脏微血管产生强烈、持续的反射性痉挛收缩，导致 肾缺血 肾间质水肿 肾小球滤过率降低 肾小管中毒性阻塞 急性肾功能衰竭;另外，挤压伤造成的 血浆丢失 血钾增高 代谢性酸中毒 其它因素 导致休克发生 也是构成肾缺血 的因素之一。 ;;临床表现;局部表现: 主要为创伤后四肢肿胀。一般在外部压力解除后，即出现受压部位肿胀，并逐渐加重。此外可见高位皮肤有压痕，皮肤变硬，张力增强，皮下瘀血，并可于受压皮肤周围有水泡形成。 ;局部表现: 有的伤肢外观可无明显改变，甚至还能自如活动，常被忽视而漏诊，并因未限制活动而使伤情发展。因此，在临床检查时，要严密观察伤肢的变化，注意肿胀情况，皮肤张力大小，水泡数目；要仔细检查伤肢血液循环状态。值得注意的是，如果肢体远端脉搏不弱甚至增强，但由于伤肢肿胀造成小血管阻塞，则肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险。要注意检查肢体的肌肉和神经功能，以判断骨筋膜室内受累情况。;※早期表现： 疼痛（性质：持续性疼痛、进行性加剧） 被动牵拉痛阳性 感觉异常 肢体进行性肿胀，局部皮肤张力显著增加 肌红蛋白尿 肢体远端循环障碍 筋膜室内压＞30mmHg或者比舒张压低20~45mmHg;;周身反应:;;第25页/共54页;;;;; 实验室检查;分级;;;注意事项：;急救与治疗;急救与治疗;;截肢的指征：;;;;;小腿筋膜切开术;第44页/共54页;小腿筋膜切开术;小腿筋膜切开术;前臂筋膜切开术;前臂筋膜切开术;前臂筋膜切开术;急救与治疗; 急救与治疗;预后;;谢谢您的观看！