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关于一例腹腔镜辅助 Dixon 术，术中多次体位改变后，SpO 不断下降，气道阻力不断增加，
2
P CO 不断升高。
ET 2
诊断流程：一听，二捏，三吸，四看。右侧呼吸音清，左侧呼吸音低，此例病例首先考虑气
管导管过深，后退一点，打好气囊，再鼓一下肺。若右侧呼吸音清，左侧仍无呼吸音，考虑
气胸，触诊气管导管是否居中，叩诊是否鼓音。
气腹时常见的呼吸相关并发症：
⚫ 皮下气肿
⚫ 气胸，纵膈气肿，心包积气
⚫ 气管导管入支气管
⚫ 气栓
⚫ 误吸胃内容物
气腹时呼吸相关并发症的诊断
PETCO2 增加 增加 增加 降低 降低
氧饱和度 降低 不变 降低 降低 降低
气道压力 增加 不变 增加 增加 不变
降低气体流 是 否 是 是 Murmur 音
入
呼吸音过轻 否 否 是 是 低血压
气肿和捻发 否 是 可能 可能 ECG 改变
音
可能的诊断 支气管内插 皮下气肿 CO 气胸 气胸 大量 CO 气
2 2
1
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管 栓
CO 气腹的原因:
2
⚫ 先天性膈肌缺损
⚫ 手术损伤:腹腔镜手术损伤膈肌
既往膈肌手术史
先天性肺疾病(肺大泡等)
气管插管时损伤支气管和气管
正压通气压力过高导致肺泡破裂
CO 气胸的处理:
2
⚫ CO 气胸在无肺损伤的情况下,气腹停止 30-60 分钟后自行恢复。
2
⚫ 停止 N O 吸入；
2
⚫ 调整呼吸参数纠正高碳酸血症；
⚫ 呼气末正压通气
⚫ 尽量降低腹内压；
⚫ 与手术医生保持密切交流；
⚫ 尽量避免实施胸腔引流术；
⚫ 肺大泡破裂引起的气胸禁用 PEEP ，必须行胸腔引流术。
气腹相关的其他并发症：
⚫ 心律失常
⚫ 心肌缺血、心肌梗死或心力衰竭
⚫ 高碳酸血症
⚫ 肩部酸痛
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⚫ 体温下降
⚫ 肾功能受损或衰竭
⚫ 下肢静脉血栓形成
⚫ 恶心呕吐
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