肺结核课件--朱伟珍.pptVIP

肺结核; 概述;临床表现;迟发型(Ⅳ型变态反响);病理改变;1．渗出性病变;2．增殖性病变〔结核结节〕;外围：类上皮细胞成层状排列和包绕 周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖 结节直径:为0.1至数毫米，可相互融合;〔二〕病变进展改变;组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死 坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死; 干酪样坏死病变出现液化，经支气管排出后，即形成空洞 其内壁含有大量代谢活泼、生长旺盛的结核杆菌 ; 通过淋巴管经胸导管进入??流，经右心、肺动脉造成肺内血行播散 进入肺静脉造成全身性血行播散 通过支气管播散到其他肺部;消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索 纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶 钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、枯燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶;望 触 叩 听;望 触 叩 听;望 触 叩 听;望 触 叩 听;〔一〕影像学 特点：“新老〞并存，无特异性 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT〔二〕结核菌的检查 确诊依据 方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链〔三〕纤维支气管镜检查 ;〔四〕结核菌素试验 旧结素(old tuberculin,OT) 结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h 结果判断：硬结直径5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性; 诊断标准;;(一)原发型肺结核;;(二)血行播散型肺结核;急性粟粒型肺结核;双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样;亚急性或慢性血行播散性肺结核;〔三〕继发型肺结核;渗出性病变 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布 局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚;增生性病变 病变可为一个或几个，密度增高，清楚 多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在;;干酪样肺炎 大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规那么空洞 病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布;33;34;结核球 通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起 多数密度均匀，中心可见钙化 周围可有或无卫星病灶;右上肺结核球;左上肺结核球钙化;慢性纤维空洞性肺结核;;40;〔四〕结核性胸膜炎IV型;〔二〕病变部位及范围〔三〕痰菌检查：阳性〔+〕，阴性〔－〕〔四〕化疗史 1、初治：未开始治疗者；正在治疗但未满疗程者；不规那么化疗未满一月者 2、复治：初治失败者；规那么化疗后痰菌又复阳者；不规那么化疗超过一月者；慢性排菌者;〔五〕并发症 可并发脓气胸、肺气肿、自发性气胸、支气管扩张、继发感染及肺源性心脏病 〔六〕并存病 〔七〕手术 ;;;〔一〕肺炎 浸润型 干酪性肺炎〔二〕肺癌 中央型与肺门淋巴结结核 周围型与结核球〔三〕肺脓肿 慢纤洞型〔四〕支扩，慢支〔五〕纵隔和肺门疾病〔六〕其他发热性疾病;;〔一〕化疗(原那么、药物、方案)1、化疗原那么 早期、联用、适量、规律、全程2、化疗药物; 一线药物，二线药物 a. 异烟肼〔isoniazid H〕 b. 利福平〔rifampin R〕 c. 链霉素〔streptomycin S〕 d. 吡嗪酰胺〔pyrazinamide Z〕 e. 乙胺丁醇〔ethambutol E〕; 考核指标：病症，痰菌，X线 治疗失败 临床治愈 ;〔二〕其他治疗 对症治疗 糖皮质激素在结核病的应用 肺结核的外科手术治疗;对症治疗〔咯血〕;糖皮质激素在结核病的应用;肺结核的外科手术治疗; 建立健全防治机构，管好病人，种好卡介苗〔bacillus of Calmette and Guerin〕