导管相关性血流感染2.ppt

3．导管的更换若穿刺点脓性分泌物提示感染时，应立即拔出导管，并做导管培养。当患者出现菌血症时，但感染源不太可能是静脉导管所致，可保留导管，若怀疑患者存在导管相关感染，不可通过导丝更换导管。 4．其他护理 1）．保持环境清洁，每天开窗通风二次，紫外线消毒二次。 2）．患者宣教：保持插管部位局部清洁干燥，为避免导管滑出， 应嘱患者避免局部大幅度动作，告知患者置管处感觉异常时及时通知医务人员。 3）．置管患者血透前后应测量体温，若有发热及时汇报医生，分析发热原因并作处理 导致cvc-ri发生的危险因素较多，但有些危险因素可以通过规范的操作行为来避免的。 研究发现，通过加强医护人员的导管相关知识学习，提高对cvc-ri危险因素的认识，规范插管技术，提高操作熟练程度及加强留置导管护理等可显著降低患者cvc-ri的发生率。 有报道指出由接受过导管相关知识 与护理培训的护士进行导管护理， cvc-ri发生率从28.8%降至3.3%。 受过专门培训的护士进行导管护理 （更换敷料），感染的发生减少 5～8倍。 关注并了解 预防和护理 管理要求 小结 概述 医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。 1 医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。 2 有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。 3 医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 4 医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 5 关注并了解 预防和护理 管理要求 小结 概述 [ 1 ] 建立专业的科室院感管理小组，小组成员认真履行职责。 [ 2 ] 深静脉置管应遵守最大限度的无菌屏障要求，严格执行无菌操作规程，穿刺点首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。 [ 3 ] 插管或更换导管的覆盖物时，均要戴手套，严格手卫生制度。 [ 4 ] 用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。 [ 5 ] 一般选用透明的、半渗透性的贴膜保护穿刺点。如果覆盖膜变湿、松动，要及时更换。出汗较多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用贴膜；保持三通锁闭清洁，有血迹立即更换. [ 6 ] 无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管。 [ 7 ] 中心静脉导管通常不需常规更换，但一旦发生血管内导管相关感染应及时拔除导管(培养）。 [ 8 ] 每天评估留置导管的必要性，尽早拔管。 在预防cvc-ri方面护理人员担负着重要责任，无菌技术操作是预防感染的关键，早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。随着有创性置管在临床的广泛应用，如何使cvc-ri得到更好的监控和预防仍是研究的重点和努力的方向。 谢谢您的聆听 冲击波疗法 周口惠济康复医院成人康复大厅 王婵 * 概 述 体外冲击波疗法是利用液电能量转换及传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，产生裂解硬化骨、松解粘连、刺激微血管再生、促进骨生成等作用，达到治疗疾病的目的。 * 分类 根据冲击波波源产生的不同形式，现阶段骨肌系统体外冲击波治疗机分为4种： 液电式 电磁波式 压电式 气压弹道式（放射式） 概 述 * （一）对骨组织的生物学作用 体外冲击波能够增加骨痂中骨形态发生蛋白（BMP）的表达，加强诱导成骨作用，促进骨痂形成，加速骨折愈合 促进骨不连处的骨膜下发生血肿，从而刺激骨痂生长，促进钙盐沉积，同时也可击碎骨不连处的坚硬的骨端钙化，促进新骨形成 冲击波治疗原理及治疗作用 * （二）对肌腱组织的生物学效应 利用体外冲击波最大限度诱导和激发肌腱组织和细胞的内在愈合能力，而抑制外在愈合，以减轻粘连，成为临床治疗肌腱末端病的一大新兴发展方向； 还有研究表明体外冲击波可以使受作用的组织内新生血管形成。 冲击波治疗原理及治疗作用 * （一）麻醉、止痛与体位 在体外冲击波治疗中恰当地用药，使病员保持安静、无痛苦状态，是提高治疗效果不容忽视的环节 对于主诉疼痛者，应该给予充分止痛。轻者可用镇静、安定药或一般性止痛剂，重者用哌替啶50～100mg或行硬膜外麻醉、臂丛麻醉及全麻 体外冲击波治疗技术 * （二）定位方法及要求 常见体外冲击波的定位有： 体表解剖标志结合痛点定位 X线定位