2022年肝肾功能不全知识讲解.ppt

肝肾功能不全 一、肝衰竭的定义和病因 (一)定义 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。 (二)病因 主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒) 其次是药物及肝毒性物质(如酒精、化学制剂等)。 二、肝衰竭的分类 (1)急性肝衰竭急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(按Ⅳ度分类法划分）并有以下表现者。①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。②短期内黄痘进行性加深。③出血倾向明显，PTA≦40%，且排除其他原因。④肝脏进行性缩小。 三、肝衰竭的诊断 (2)亚急性肝衰竭起病较急，15d～26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显的消化道症状。②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≧17.1μmol/L。③凝血酶原时间明显延长，PTA≦40%并排除其他原因者。 三、肝衰竭的诊断 (3)慢加急性（亚急性）肝衰竭在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。 (4)慢性肝衰竭在肝硬化基础上，肝功能进行陛减退和失代偿。诊断要点为：①有腹水或其他门静脉高压表现。②可有肝性脑病。③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低。④有凝血功能障碍，PTA≦40%。 三、肝衰竭的诊断 肾脏生理功能 排泄代谢产物 排 酸 保 碱 保持内环境恒定 泌 尿 内分泌 分泌内分泌激素 灭活内分泌激素 调节正常功能代谢 胃泌素 甲状旁腺素 胰岛素 EPO 1,25-二羟D3 前列腺素 肾素 四、肾脏生理功能 五、肾衰竭的定义和分类 (一)定义 肾衰竭：各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，使代谢终产物和毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程。 (二)分类 急性肾功能不全 慢性肾功能不全 尿毒症 六、肾衰竭发病机制 一、肾小球滤过功能障碍 1. 肾血流量↓ 2. 有效滤过压↓ 3. 滤过面积↓ 4. 滤过膜通透性↑ 二、内分泌功能障碍 1. RAAS 2. EPO 3. 1,25-(OH)2VD3 4. 激肽释放酶-激肽-前列腺素系统 5. 甲状旁腺激素、胃泌素 六、肾衰竭发病机制 三、肾小管功能障碍 重吸收、分泌、浓缩 近端小管 远端小管 髓袢 ①肾功能不全代偿期：Ccr80～50ml/min， Scr＜ 1331μmol/L。 ②肾功能不全失代偿期：Ccr50～25ml/min， Scrl33～2211μmol/L。 ③肾功能衰竭期：Ccr25～l0ml/min， Scr221～4421μmol/L。 ④尿毒症期：Ccr＜10ml/min，Scr＞4421μmol/L。 七、肾衰竭的分期 1. 纠正水、电解质紊乱 ① 坚持“量出为入”的原则 ② 预防和处理高钾血症 2. 纠正酸中毒 3. 控制氮质血症 4. 防治感染 5. 合理提供营养 6. 透析疗法 八、肾衰竭的治疗 谢谢！