[示范文本]公路水运工程监理企业资质申请表.docVIP

PAGE PAGE 1 公路水运工程监理企业 资质申请(检验)表 申请企业＿×××监理公司＿＿＿（公章） 申请内容＿公路工程丙级监理资质＿ 现有资质＿无＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 申报日期： XXXX 年XX月 XX日 企业法定代表人声明 本人 XXX（法定代表人）声明： 本企业此次填报的《公路水运工程监理企业资质申请（检验）表》及附件材料的全部数据、内容是真实的。资质申请提供的材料如有虚假，本企业愿接受交通主管部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人（签名）：XXX （公 章） XXXX 年 XX 月 XX日 监理企业概况表 企 业 名 称 XXX监理公司 企业注册地址 XX市XX区XX路XX号 邮 政 编 码 XXXXXX 电 话 059X-XXXXXXX 企 业 类 型 有限公司 传 真 号 码 059X-XXXXXXX 注 册 资 金 XXXX万元 行政主管部门 XXX/无 营业执照字号 XXXXXXXXXXXXXX 法定代表人 XXX 企 业 人 员 概 况 人员总数 XX人 高级工程师 人数 XX人 高、中级经济师、会计师人数 XX人 工程师人数 XX人 企业法定代表人、企业负责人和技术负责人 姓 名 性别 出生年月 职务 职 称 专 业 从事专业年限 XXX 男/女 19XX-XX 董事长 高级工程师 路桥 28年 XXX 男/女 19XX-XX 总经理 高级工程师 桥隧 25年 … 企业负责人和技术负责人情况表 姓 名 XXX 性别 男/女 出生年月 19XX-XX 一寸 照 片 学 历 本科 从事专业 路桥 从事公路或水运工程建设年限 XX年 学 位 学士 职称 高级工程师 职 务 董事长 监理工程师证书 （编号和专业） JGJ1011XXX/道路与桥梁工程 合同管理 工 作 简 历 何年何月在何单位担任何职务 19XX.XX-19XX.XX：参与XXXXXXXX的监理工作。 或 19XX.XX-19XX.XX：担任XXXXXXX职务，全面负责XXXXXXXX工作。 监理工作业绩 填写内容包括：项目名称、建设规模、在项目中何时担任何职务 19XX.XX-19XX.XX：参与XXXXXXXX项目（项目规模：XXXXXXX），在项目中担任XXXXXX职务。 本人签字：XXX 人事部门（公章） 注：申请定期检验不填此表。 主要监理人员情况表 姓名 XXX 性别 男/女 出生年 月 19XX-XX 从事监理工作年限 XX年 工 作 简 历 何年何月在何单位担任何职务 19XX.XX-19XX.XX：在XXX监理公司，担任XXXXXX职务。 监理工作业绩 填写内容包括：项目名称、建设规模、在项目中何时担任何职务 19XX.XX-19XX.XX：参与XXXXXXXX项目（项目规模：XXXXXXX），在项目中担任XXXXXX职务。 本人签字：XXX 人事部门(公章) 注：1、此表由监理企业中具有公路工程一类、二类、三类或水运工程大型、中型、小型监理工程业绩的人员填写，专项监理资质企业类推。 2、申请定期检验不填此表。 企业监理人员一览表(建议此表放横向) 序号 姓名 性别 出生年月 学历 职称 从事专业及年限 监理工程师证书编号及专业 人事关系类别 现劳动合同年限 在本企业工作年限 监理工程师登记证号 1 XXX 男/女 19XX-XX 本科 高工 公路/XX年 JGJ1011XXX/道路与桥梁工程 合同管理 劳动合同 固定 期限 XX年 JGJ1011XXX … 注：1、人事关系类别指：单位调动函、劳动合同、临时聘用合同。 2、此表只填写中级技术职称及以上的监理人员。 企业管理人员一览表 序号 姓 名 性别 年 龄 职 务 职 称 资格证书名称、编号及专业 1 XXX 男/女 XX 董事长 高级工程师 JGJ1011XXX/道路与桥梁工程 合同管理 … 注：1、此表只填写企业经营、财务等内部管理人员。 2、申请定期检验不填此表。 企业试验检测设备一览表 序号 设备名称 规格型号 数量 生产厂家及年月 设备净值 1 光功率计/光源 OPM-360 1 上海迈哲电子科技有限公司/2009年10月 XXXX 2 光时域反射仪 TFS3031 1 广州光焕电子科技有限公司/2009年8月 XXXX … 注：申请定期检验不填此表。 主要监理工程业绩一览表 序号 项目名称 建设