人的十二指肠结构.pptx

脾 spleen 胰腺 pancreas 十二指肠 duodenum 第1页/共52页 脾 spleen 脾动脉 splenic artery 腹主动脉 下腔静脉 腹腔干 胃左动脉 肝总动脉 胰十二指肠上后动脉 肝固有动脉 胃十二指肠动脉 胰十二指肠上前动脉 第2页/共52页 胃右动脉 胃左动脉 前支 胰十二指肠下动脉 胰十二指肠 上后动脉 胃十二指肠动脉 肝总动脉 肝固有动脉 胰十二指肠 上前动脉 后支 脾动脉 腹腔干 胰尾动脉 肠系膜 上动脉 胰大动脉 胰背动脉 左支（胰 下动脉） 右支 胰支 胃后动脉 胃短动脉 第3页/共52页 第4页/共52页 第5页/共52页 第6页/共52页 第7页/共52页 十二指肠上部 十二指肠升部 十二指肠水平部 十二指肠降部 十二指肠空肠曲 十二指肠下曲 十二指肠上曲 第8页/共52页 十二指肠上部 十二指肠升部 十二指肠水平部 十二指肠降部 十二指肠空肠曲 十二指肠上曲 十二指肠下曲 第9页/共52页 十二指肠上部近侧段粘膜平坦无皱襞，在钡剂X线下呈三角形，称为十二指肠球，也有称为十二指肠壶腹 第10页/共52页 十二指肠球部 第11页/共52页 十二指肠球部 第12页/共52页 十二指肠大乳头 十二指肠小乳头 十二指肠纵襞 十二指肠大乳头 Oddi氏括约肌 第13页/共52页 Treitz韧带 十二指肠空肠曲左缘 横结肠系膜根 第14页/共52页 十二指肠空肠曲恰在胰的下方，其左缘与横结肠系膜根之间有一腹膜皱襞，称十二指肠上襞，或十二指肠空肠襞。手术时以此确认空肠起始部。 第15页/共52页 十二指肠 腹主动脉 肠系膜上动脉 十二指肠上动脉综合征 Wilkie 综合征 第16页/共52页 复习题 填空：十二指肠分四部( )、( )、( )、( ),三个弯曲( )、( )、( ) 第17页/共52页 十二指肠分四部(十二指肠上部 )、(十二指肠降部 )、(十二指肠水平部 )、(十二指肠升部 ),三个弯曲(十二指肠上曲 )、(十二指肠下曲 )、(十二指肠空肠曲 ) 第18页/共52页 十二指肠的动脉血供主要来自( )、( )、( )。 第19页/共52页 十二指肠的动脉血供主要来自( 胰十二指肠上前动脉 )、( 胰十二指肠上后动脉 )、( 胰十二指肠下动脉 )。 第20页/共52页 通常手术中确认空肠起始部依据的结构是( ),又叫( ). 第21页/共52页 通常手术中确认空肠起始部依据的结构是( 十二指肠悬肌 ),又叫( Treitz 韧带 ). 第22页/共52页 名词解释：Treitz 韧带 第23页/共52页 十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方的半月形皱襞，即十二指肠悬韧带，称为Treitz 韧带，手术时常用它来确认空肠的起始部。 第24页/共52页 第25页/共52页 胰腺的位置 胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊后面，横过于第１、２腰椎前方。 位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之后，属腹膜外位器官。 右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧端，较高靠近脾门。 第26页/共52页 位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线检查时，可见到十二指肠窗开大或变形。 胰头的下份有向左侧突出的钩突，其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条（2-5条）小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰十二指肠切除术时要仔细处理，以免导致难以控制的出血。 胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情况。 第27页/共52页 位于胰头的左侧，是胰头与胰体之间狭窄的部分，长约2～2.5cm 胰颈部的背面有一凹沟，沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成门静脉主干。 肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇入，因此，在行胰十二指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时，可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。 第28页/共52页 位于第１腰椎体平面。 前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。 胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。 胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至埋在胰上缘