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第十八章 泌尿及生殖系统病理 ; 皮质 肾小球 肾脏 髓质 肾小管 肾盂 泌尿系统 输尿管 膀胱 尿道 功能：排泄代谢产物和毒物， 调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能 本章主要学习肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾功能衰竭及常见生殖系统疾病。;;;肾小球肾炎 ;病因及发病机制：;免疫复合物的形成方式（2-1）：;2、原位免疫复合物形成;肾小球肾炎;肾小球肾炎;肾小球肾炎;肾小球肾炎;肾小球肾炎免疫复合物形成方式模型图;1、细胞性成分：;2、可溶性介质： 3、细胞免疫也参与肾小球肾炎的发病 ;病理变化：;增生性病变： 1、细胞增生性病变：肾小球固有细胞数目增多 毛细血管内增生：内皮C、系膜C增生（基底膜内） 毛细血管外增生：球囊壁层上皮C（基底膜外） 2、毛细血管壁增厚 基底膜增生，免疫复合物沉积（上皮下、内皮下、基底膜） 3、硬化性病变 系膜基质增生、基底膜增厚、肾小球Cap襻塌陷和闭塞 肾小球纤维化、玻璃样变;肾小球肾炎细胞增生性病变模式图;临床表现：;常见病理学类型：;毛细血管内增生性肾小球肾炎;病理变化： 肉眼：大红肾——双肾对称肿大，被膜紧张，表面 光滑充血，色红 蚤咬肾——肾表面及切面有散在出血点 光镜：肾小球体积增大，细胞数量增多 肾小球缺血 嗜中性粒细胞、单核细胞浸润 严重时毛细血管壁发生纤维素样坏死而出血 电镜：上皮下，“驼峰”沉积物 免疫荧光：IgG、C3沿Cap壁呈不连续的颗粒状荧光 其他：肾近曲小管上皮细胞各种变性，肾小管管腔内各种管型，间质充血、水肿及少量炎细胞浸润。;;;毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管腔受压迫，缺血状;电镜下：驼峰;临床病理联系： 急性肾炎综合症 尿变化：少尿或无尿、蛋白尿、血尿和管型尿 肾小球缺血，滤过率降低——少尿、无尿 基底膜损伤，通透性增加——血尿、蛋白尿 肾小管浓缩功能正常——管型尿 水肿：出理较早，眼睑水肿 全身水肿 肾小球滤过率降低——水钠潴留 变态反应——毛细血管通透性增加 高血压： 水钠潴留——血容量增加 血浆肾素水平一般不升高;结局： 一般预后较好，尤其是儿童 绝大多数：数周或数月内症状消失→痊愈 少数：转变为慢性肾小球肾炎，或新月体性肾小球肾炎 成人预后较差：15%-50%转变为慢性肾小球肾炎 ; 临床上较少见 原因不明 多见于中青年 特征： 起病急 进展快 病情重 预后不良 又称快速进行性肾小球肾炎 病理变化 临床病理联系及结局;病理变化（2-1）： 肉眼：双肾对称性肿大，色苍白，皮质表面及切面见散在出血点。 镜下： 大多数肾小球内形成新月体 细胞新月体 纤维新月体 肾球囊腔狭窄闭塞，cap丛 萎缩、纤维化及玻璃样变 电镜：cap基底膜呈局灶性断 裂或缺损;病理变化（2-2）： 免疫荧光检查： 部分病例IgG、C3沿毛细血管呈连续线形荧光，或呈粗颗粒状荧光 约半数病例未见阳性荧光沉积物 其他： 肾小管上皮细胞萎缩、变性，间质水肿及炎细胞浸润;临床病理联系： 快速进行性肾炎综合征 尿变化：血尿、中度蛋白尿，少尿、无尿 氮质血症 结局： 预后差，多数患者死于尿毒症;膜性肾小球肾炎 ;肉眼： 早期：大白肾——两侧肾脏肿胀，色苍白，切面皮质明显增宽。 晚期：颗粒固缩肾——肾脏体积缩小，表面颗粒状;镜下： 早期：肾小球毛细血管壁呈均匀一致增厚，银染见毛细血管基底膜外侧有许多钉状突起（钉突），钉突与基底膜垂直相连形如梳齿。 晚期：钉突逐渐增粗而相互融合，基底膜高度增厚。 最后：肾小球纤维化，玻璃样变 电镜：见钉突间有小丘状之上皮下沉积物。;第36页/共137页;第37页/共137页;2、临床病理联系——肾病综合症 ①严重蛋白尿 ②低蛋白血症 ③严重水肿 ④高脂血症 ;微小病变性肾小球