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脑室内出血相关知识 病因与发病机制 外伤性脑室内出血是暴力作用在额或枕部使脑组织沿前后方向猛烈 运动时，脑室壁产生剪力变形，撕破室管膜血管而致，称为原发性脑 室内出血；或是外伤性脑实质内血肿破入脑室而引起，称为继发性脑 室内出血。其中后者较多见。 脑室内出血多分布于一侧或两侧脑室，有时可进入第三、第四脑室， 其危害主要是血块堵塞脑脊液循环通路，引起颅内压急骤升高。 诊断要点 临床表现 伤后大多病人意识障碍较重，持续时间较长，颅高压症状明显，瞳孔 变化多样，对光反射减弱或消失，常有中枢性高热，有的病人呈去脑 强直或弛缓状态。 影像学检查 CT检查可见脑室内高密度影，大量出血可填充整个脑室系统呈铸形。 鉴别诊断 若颅脑损伤后病人昏迷程度深，颅高压明显，伴瞳孔多变、中枢性高 热，要考虑脑室内出血的可能。需与脑干损伤、丘脑下部损伤鉴别。 确诊依靠CT检查。 治疗概述 少量脑室内出血多能自行吸收，可在积极脱水的情况下多次腰穿引流 血性脑脊液，直至脑脊液清亮。如脑室出血量大，充盈全脑室系统， 则需行脑室切开清除血肿或钻孔冲洗引流，术后根据脑室血肿残留情 况经引流管注入尿激酶溶解血块。若为脑内血肿破入脑室内，血肿量 较大，则需开颅清除血肿及挫碎脑组织，同时尽可能地清除脑室内积 血，放置引流。 预后 脑室内出血预后较差，死亡率高达70%，幸存者常残留功能缺损及智 力障碍。预后主要与脑室内出血量的多少、原发脑损伤的轻重、病人 年龄以及有无早期脑积水等因素有关。