第十三部分肝功能检验.pptxVIP

第1页/共57页本章内容概要：第一节 概述第二节 肝功能试验第三节 肝功能试验选择原则本章教学要求： 掌握:黄疸的发生机理和各型黄疸的代谢特点及实验室鉴别诊断要点；肝功能实验生化检查指标的种类和重点项目的测定方法及评价。 熟悉:肝脏的生物化学功能，胆红素代谢；各测定项目的临床意义 了解：肝脏的基本机构；肝功能实验项目选择的原则。 第2页/共57页第一节 概 述肝脏结构肝脏的生化功能肝脏疾病的生化改变第3页/共57页一、肝脏结构（一 ）解剖学特点腹主动脉的分技肝动脉 氧 双重血液供应 门静脉 营养 代谢降解物 下腔静脉 肝静脉 双重输出管道 脂溶性物质及其代谢产物 体外 胆道系统 第4页/共57页（二 ）肝脏的显微结构特点1、组织结构2、亚细胞结构（三 ）细胞的再生第5页/共57页二、肝脏的生物化学功能排泄功能物质代谢功能生物转化重要生化功能第6页/共57页（一）排泄功能主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨1、胆汁酸代谢（1）胆汁的分泌：胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化产物不断地排入肠道随粪便排出体外。胆汁的来源：肝胆汁 胆囊胆汁 十二指肠胆汁的成分：水/胆汁酸（盐）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇第7页/共57页（2）胆汁酸生成及种类：初级游离胆汁酸初级结合胆汁酸（甘氨酸/牛磺酸）次级游离胆汁酸次级结合胆汁酸（甘氨酸/牛磺酸）初级胆汁酸（肝细胞）次级胆汁酸（肠道）第8页/共57页初级胆汁酸（肝细胞）胆酸鹅脱氧胆酸甘氨酸胆酸牛磺酸胆酸甘氨酸鹅脱氧胆酸牛磺酸鹅脱氧胆酸初级游离胆汁酸初级结合胆汁酸（甘氨酸/牛磺酸）次级胆汁酸（肠道）脱氧胆酸石胆酸甘氨脱氧胆酸牛磺脱氧胆酸甘氨酸石胆酸牛磺酸石胆酸次级游离胆汁酸次级结合胆汁酸（甘氨酸/牛磺酸）第9页/共57页（3）胆汁酸肝肠循环：（4）胆汁酸的功能：①促进脂类消化②促进脂类吸收③抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀游离型胆汁酸结合型胆汁酸第10页/共57页2、胆红素代谢 尿胆素原 粪胆素原尿胆素粪胆素胆绿素胆红素胆素原胆色素未结合胆红素(单核吞噬细胞系统如骨髓、脾脏)结合胆红素（肝脏）第11页/共57页第12页/共57页未结合胆红素的来源与转运：结合胆红素的来源与转运与代谢：衰老红细胞血红蛋白 第13页/共57页3、血氨代谢药物及体内含氮物质（如嘌呤、嘧啶等）相对平衡来源去路第14页/共57页尿素循环H2O精氨酸延胡索酸尿素鸟氨酸NH3CO2+H2O精氨酸代琥珀酸氨甲酰磷酸鸟氨酸瓜氨酸天门冬氨酸瓜氨酸AMP+PPiATP部位——肝脏细胞第15页/共57页（二）物质代谢功能1、营养物质代谢 (1) 在蛋白质代谢中的作用 (2) 在氨基酸代谢中的作用 (3) 在糖代谢中的作用 (4) 在脂代谢中的作用2、激素及维生素代谢激素的灭活主要在肝脏进行 多种维生素能在肝细胞内储存并进行转化 第16页/共57页（三）肝脏的生物转化定义： 生物转化: 机体对许多外源性或内源性非营养物质进行化学转变，增加其水溶性(或极性)，使其易随胆汁、尿排出，这种体内变化过程称生物转化(biotransformation)。 转化对象：内源性非营养物:氨、胺、胆色素、激素 外源性非营养物:药物、毒物、食品防腐剂、色素 转化特点：①连续性，②多样性， ③失活与活化双重性生理意义：保护机体,致癌、致畸第17页/共57页三、肝脏疾病的生化改变（一）胆红素代谢障碍（黄疸）定义: 黄疸高胆红素血症溶血性黄疸黄疸分类: 肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸 第18页/共57页第19页/共57页（二）胆汁酸代谢障碍1、胆汁酸合成障碍2、胆汁酸向肠道排出障碍3．胆汁酸肠肝循环紊乱4．胆汁瘀积病变时胆汁酸代谢紊乱 第20页/共57页（三）血浆酶异常1．肝脏合成酶类:胆碱脂酶、凝血因子、铜蓝蛋白；2. 肝细胞内酶: ALT、AST 3．肝脏阻塞性疾病酶活性改变：ALP、GGT4．肝硬化疾病酶活性改变：单胺氧化酶（MAO） （四）血浆蛋白异常 第21页/共57页第二节 肝功能试验血清（浆）蛋白测定血清酶测定血清胆红素测定血清胆汁酸测定血氨测定第22页/共57页一、血清（浆）蛋白测定（一）总蛋白、白蛋白、及白蛋白/球蛋白（A/G）比值测定 1．总蛋白测定 化学法(双缩脲法 )、物理法、染料结合法、电泳法 2.白蛋白测定 染料结合法(BCG、BCP）、沉淀法 3．A/G比值 第23页/共57页【参考范围】总蛋白 60～80g/L白蛋白 35～55g/L 球蛋白：15～32g/L A/G比值： ～【临床意义】 严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力降低，血中白蛋白浓度减少；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白增加，导致A/G比值减少。严重则会出现A/G比值小于1，