甲亢性心脏病病例讨论.pptVIP

关于甲亢性心脏病病例讨论 第1页，共41页，2022年，5月20日，11点20分，星期五 病人，老年女性， 66岁，反复腹胀10余年，再发伴双下肢浮肿1周。 10余年反复出现腹胀伴双下肢浮肿，曾多次入我院就诊诊断为“甲亢性心脏病”，出院后规律服用药物治疗。1周前患者无明显诱因再次出现腹胀、纳差伴双下肢浮肿，无心悸胸痛，无夜间阵发性呼吸困难。 病例导入 第2页，共41页，2022年，5月20日，11点20分，星期五 体检：病人消瘦，神志清楚，烦躁， BP：130 / 60mmHg，HR：80次/分，甲状腺无肿大，颈静脉怒张。听诊双肺呼吸音清，双肺可闻及少量散在湿罗音。心尖搏动弥散，剑突下可触心尖搏动，叩诊心界向左扩大，心率128次/分，房颤律，心尖搏动弥漫，心尖区可闻及SM2-3/6吹风样杂音。肝肋下两横指。 第3页，共41页，2022年，5月20日，11点20分，星期五 初步诊断 甲亢性心脏病 心脏扩大 心房纤颤 心功能III级 第4页，共41页，2022年，5月20日，11点20分，星期五 结合上述病例请思考： 1、为什么诊断为甲亢性心脏病？ 2、何为甲亢？ 3、甲亢心如何诊治？ 3、甲亢心为什么以右心衰为主？ 病例导入 第5页，共41页，2022年，5月20日，11点20分，星期五 概念 甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。 ★ 第6页，共41页，2022年，5月20日，11点20分，星期五 其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。 第7页，共41页，2022年，5月20日，11点20分，星期五 甲 亢 病 因 一.甲状腺性 包括：①弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)；②自主性高功能甲状腺结节；③多结节性甲状腺肿伴甲亢；④新生儿甲亢；⑤碘甲亢；⑥滤泡性甲状腺癌 二.垂体性 有垂体瘤(TSH细胞瘤)致甲亢和非垂体瘤致甲亢。 三、甲状腺炎性 四、药源性 第8页，共41页，2022年，5月20日，11点20分，星期五 一、Graves病的定义 Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病 特点 甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征 第9页，共41页，2022年，5月20日，11点20分，星期五 二、临床表现—甲状腺毒症 1.高代谢综合征： 基础代谢率 （BMR）增高 糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重 脂肪：总胆固醇降低 蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多 第10页，共41页，2022年，5月20日，11点20分，星期五 2.精神、神经系统： 兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。 震颤，腱反射亢进 二、临床表现—甲状腺毒症 第11页，共41页，2022年，5月20日，11点20分，星期五 3.心血管系统： 症状：心悸、气短 体征： 心率快 S1亢进 心脏大—甲亢心 心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大，周围血管征 二、临床表现—甲状腺毒症 第12页，共41页，2022年，5月20日，11点20分，星期五 6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7.造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短（紫癜 ）， 轻度贫血（血容量大 ） 8.内分泌系统：早期血ACTH 及尿17－羟皮质类固醇上高，继而下降 4.消化系统：食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多（不出现便秘）， 肝大及功能损害。 5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、 骨质疏松、肢端粗厚等。 二、临床表现—甲状腺毒症 第13页，共41页，2022年，5月20日，11点20分，星期五 甲状腺肿大 （肿大程度与病情不成正比） 弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 。 重要体征： 甲状腺可听到血管杂音 二、临床表现—甲状腺肿大 第14页，共41页，2022年，5月20日，11点20分，星期五 二、临床表现—眼征 眼征：约25％～30％伴眼征 （突眼的程度与病情不成正比） 单纯性突眼： 第15页，共41页，2022年，5月20日，11点20分，星期五 眼征：约25％～30