抗癫痫抗惊厥.pptxVIP

1 癫痫的定义 癫痫的病因及分类 抗癫痫药作用机制 抗癫痫药分述：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、扑米酮、乙琥胺、丙戊酸钠、苯二氮卓类。 第1页/共49页 2 概述: 一．癫痫的定义 癫痫是一类慢性，反复性，突然性发作的大脑机能失调，其特征为脑神经元的突发性异常高频率放电并向周围扩散。 临床表现为运动，感觉，意识和植物神经功能紊乱的症状。 第2页/共49页 3 第3页/共49页 4 遗传因素 炎症 肿瘤 外伤瘢痕 寄生虫病 焦虑激动失眠或劳累 癫痫发作的诱因 第4页/共49页 5 癫痫的分类： 1.局限性发作 2.全身性发作 3.未能分型的发作 第5页/共49页 6 临床上癫痫的分型 局限性发作（局部开始的发作） 单纯性局限性发作（相当于局灶性癫痫） 1．运动性发作 2．感觉性发作 3．植物神经性发作 4．精神性发作 复杂性局限性发作（相当于颞叶、额叶癫痫） 1．意识障碍起病者（精神运动性发作） 2. 继发于单纯部分性发作的意识障碍者 全身性发作（非局部开始的发作） 1. 失神性发作（小发作） 2．肌阵挛性发作 3． 强直-阵挛性发作（大发作） 4．癫痫持续状态 未能分型的发作 1．新生儿错乱性发作 2．婴儿痉挛 3．偏侧性发作 4．良性中央区癫痫 5．间脑癫痫 第6页/共49页 7 局限性发作 大脑局部异常放电且只扩散至局部者，只表现大脑局部功能紊乱的症状。 其中单纯性局限性发作不超过1分钟，意识多不受影响。 复杂性局限性发作相当于颞、额叶癫痫，除有部分发作的表现外，还有意识障碍和自动症，包括精神运动性发作。 第7页/共49页 8 全身性发作 异常放电涉及全脑，导致突然意识丧失。 其中大发作先出现全身肌肉强直性痉挛，约20秒钟后转入阵挛，持续数分钟。 大发作连续发生，患者持续昏迷，则称为癫痫持续状态，为危重急症。 小发作又称失神发作，以突然神志丧失为主要表现，伴有脑电图特征性3Hz/s高幅左右对称同步化棘波发放，持续5～20秒，无运动紊乱。小发作对药物的反应与其他型癫痫明显不同。 第8页/共49页 9 二．有关癫痫本质的研究 第9页/共49页 10 癫痫病灶高频和同步放电的起因至今却没有令人满意的解释。局部的生化变化、缺血、脆弱的细胞抑制系统的消失均是可能的机制。 第10页/共49页 11 现在认为：中枢递质Glu 与 GABA 也与癫痫放电有关。 Glu与GABA很可能是作用于同一受体的一对内源性调节物质，共同控制机体精神运动等活动，觉醒时Glu，GABA；睡眠时则相反。脑室内注射Glu可致惊厥，而癫痫病人皮层GABA，所以Glu与GABA可能参与了癫痫放电的调节，并与药物作用机制有关。 第11页/共49页 12 ①抑制病灶神经元过度放电；②作用于病灶周围正常神经组 织，以遏制异常放电的扩散。 抗癫痫药物的作用机制： 抑制放电 稳定细胞膜 GABA, 离子通道 第12页/共49页 13 作用机制： 影响细胞膜对Na＋、Ca2＋、K＋的通透性，降低兴奋性，延长不应期。 直接或间接增强GABA功能有关。 第13页/共49页 14 苯妥英钠 (Phennytoin sodium) 第14页/共49页 15 第15页/共49页 16 药理作用机制 1.对可兴奋细胞的膜稳定作用，降低其兴奋性。 使用—依赖性的阻滞Na+通道，减少Na+内流。 对高频异常放电的神经元的Na+通道阻滞作用明显，抑制其高频率反复放电，而对正常的低频放电无影响。 第16页/共49页 17 苯妥英钠对神经元的快灭活型（T型）Ca2+通道，抑制Ca2+内流； 较大浓度是还可抑制K+外流，延长动作电位时程和不应期。 第17页/共49页 18 2．高浓度苯妥英钠能抑制神经末梢对GABA的摄取，诱导GABA受体增生，间接增强GABA的作用，使Cl-内流增加而出现超极化，产生抑制异常高频放电的发生和扩散的作用。 第18页/共49页 19 1.抗癫痫 治疗大发作和部分性发作的首选药。对小发作无效，甚至恶化。 2.治疗中枢疼痛综合征：三叉神经痛和舌咽神经痛等。苯妥英钠可使疼痛减轻，发作次数减少。 3.抗心律失常。 临床应用 第19页/共49页 20 体内过程: 1.口服吸收慢而不规则，达峰时间可早于3h，也可晚于12h，个体差异明显。 2.因呈强碱性（pH=10.7）刺激性大,不宜肌注，，癫痫持续状态时可静脉注射 3.最好在临床药物监测下给药。 第20页/共49页 21 4.分布