对病变组织或器官进行切除修补重建或移植等达到解.pptxVIP

外科手术学是研究其理论和方法的一门学科，通过应用各种器械、内窥镜和介入放射等方法，对病变组织或器官进行切除、修补、重建或移植等、达到解除伤病员疾病痛苦的目的. 手术学“三基” 内容基础理论 ： 局解、生理、病理等 基本知识 ： 无菌技术、基本操作方法、 基本技能 ： 切开、分离、止血、结扎、显露、 引流、缝合、拆线 、器诫 、保护等十大技术 ; 手术 ---外科综合治疗的重要手段，但不是唯一的 ---本身是一种创伤，还可引起各系统的变化 ---需要精湛手术技巧+丰富的医学知识和经验 围手术期的工作要求 术前诊断--明确 术前准备--完善 手术方案--正确 局部解剖--熟悉 技术操作--熟练 无菌观念--严格 手术部位--准确 术中麻醉--理想 术后处理--精心 ;(1)根据伤病缓急程度: 急救: 争分夺秒，现场手术----大血管出血、急性窒息 紧急: 迅速实施 ----胃穿孔、外伤 限期: 经过术前准备 ----恶性肿瘤根治 择期: 选择有利时机 ----单纯疝修补 (2)根据手术性质和疗效: 根治性: 完全切除病变组织 姑息性: 不能完全或直接切除，只能减轻症状、延缓生命 (3)根据手术能否一次完成: 一期手术: 一次手术可完成 ----大多 数 二期手术: 需要二次或多次方能完成----整形修复 (4)根据术区细菌程度: 无菌手术(I类): 完全无菌状态下的手术----疝修补 污染手术(II类): 术中可能被污染的手术----兰尾切除 感染手术(III类): 在感染环境下完成的手术----脓肿切开 ;缝合: 一期: 初期 延期: 清创后4-6天，再缝合 二期: 伤8天后或感染伤口经换药，再清创缝合 愈合: 一期: 如期 二期: 肉芽充填 三期: 感染伤口新鲜后再次清创缝合 愈合等级: 甲级(甲): 一期愈合，无不良反应 乙级(乙): 有不良反应但仍能自行愈合 丙级 (丙): 化脓坏死伤口，经换药后愈合 ;临床记录: 手术分类(I II III )/愈合等级 (甲乙丙)  I/甲  III/甲  II/乙 I/丙拆线时间:  伤口部位、血运、张力不同时间不同 头颈部 5天 胸腹部 7天 四肢 10天  关节 12天 减张缝合 14天 间断拆线 伤口愈合不佳时; 一、定义： 是防止细菌进入术野，避免术后感染所采取的一系列消毒灭菌措施、操作方法和规则的总称。 二、? 基本概念： 灭菌：利用物理方法杀灭一切微生物 —无菌术 (绝对的) 消毒：利用化学方法杀灭微生物达到无害 —抗菌术 (相对的) 抗菌：利用化学药物杀灭或抑制组织内的有害微生物生长 (相对的) 清洁：利用隔离、消毒方法，防止污染的措施 (相对的) ;三、历史 无菌技术在外科史上的几次飞跃 19世纪前叶：手术感染认为是不可避免的，战伤截肢死亡率50% 中叶：英国lister提出消毒术，截肢死亡率15% —外科抗菌阶段 末叶：德国Bergman发明高压蒸气灭菌术