连续性血液净化治疗之基本概念和原理.pptxVIP

第1页/共82页连续性血液净化治疗一、概念及概述二、清除机制三、CVVH、CVVHD、CVVHDF、SUCF及 其他血液净化模式四、其他相关概念第2页/共82页第一部分 概念及概述第3页/共82页CBP的概念CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术的总称。主要目的是为了清除血液中有害物质及过多的水分。第4页/共82页起源及发展史第5页/共82页起源及发展史第6页/共82页起源及发展史第7页/共82页起源及发展史第8页/共82页起源及发展史上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。CRRT治疗已用于非肾脏疾病命名为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）更为确切第9页/共82页CBP的优点平稳的血流动力学。持续、稳定控制氮质血症,调节水、电解质、酸碱平衡。不断清除毒素、炎症因子，溶质清除率高。有利于气体交换，缩短辅助呼吸支持时间。有利于营养和支持治疗 。第10页/共82页CBP包括一系列的治疗方式 CAVHCVVHCAVHD CVVHD CAVHDFCVVHDFAVSCUF VVSCUFCHFDHVHFCPFA 第11页/共82页与CBP有关的英文缩写HD：hemodialysis血液透析H/HF：hemofiltration血液滤过UF：ultrafiltration超滤A：absorption吸附C：continuous连续性D：day-time日间/间歇性A：artery动脉V：venous 静脉HV：high volume高容量HF：high flux高流量P：plasma血浆第12页/共82页CBP包括一系列的治疗方式 CAVHCVVHCAVHD CVVHD CAVHDFCVVHDFAVSCUF VVSCUFCHFDHVHFCPFA 连续性动—静脉血液滤过连续性静脉—静脉血液滤过连续性动—静脉血液透析连续性静—静脉血液透析连续性动—静脉血液透析滤过连续性静脉—静脉血液透析滤过动—静脉缓慢连续性超滤静脉—静脉缓慢连续性超滤连续性高流量透析高容量血液滤过连续性血浆滤过吸附第13页/共82页透析模式：血液透析 血液滤过 超滤 吸附血管通路：动脉-静脉 静脉-静脉第14页/共82页第15页/共82页第二部分 清除机制第16页/共82页CBP的清除机制水的清除：超滤（ultrafiltration）渗透 （）溶质的清除：弥散（diffusion）对流（convection）吸附（absorption）第17页/共82页溶质的清除第18页/共82页弥散经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜应用于透析（dialysis）中多采用纤维素膜第19页/共82页弥散模式图第20页/共82页对流在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动（超滤），液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过（hemofiltration）中多采用合成膜第21页/共82页对流模式图第22页/共82页弥散与对流的比较透析对小分子溶质清除好于滤过应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定因此，临床中多使用血液滤过模式back第23页/共82页吸附溶质吸附在膜器的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果应用于血液灌流、免疫吸附等模式中第24页/共82页吸附模式图第25页/共82页全血吸附第26页/共82页血浆吸附第27页/共82页全血与血浆对比优点：无需分离血浆，操作简单缺点：血小板破坏，生物相容性差第28页/共82页吸附的清除率对某些溶质或特定溶质起作用与溶质浓度关系不大与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关第29页/共82页ConvectionSMW-SDiffusionSMW-SMMW-SMMW-SPB-SPB-SBloodFiltrateBloodDialysate水的清除原理：超滤：水在压力差（跨膜压）作用下跨膜移动。 渗透：水分从渗透浓度低的一侧移向渗透浓度高的一侧。第30页/共82页第三部分 CVVH、CVVHD、 CVVHDF、SUCF及 其他血液净化模式第31页/共82页CVVH—连续性静静脉血液滤过HF：模拟正常人肾小球的滤过原理（血液滤过器），以对流的方式滤过清除血液中的水分和中小分子毒素等，为等渗滤过。为了补偿滤出液和电解质，保持体内环