在职申硕(同等学力)临床医学学科综合循环系统疾病-试卷18.docx

在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病-试卷 18 (总分：58.00，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：12，分数：24.00) 女性，38 岁，二尖瓣狭窄伴咯血，该类患者的咯血以下哪项说法是正确的 一般咯血量多，常致窒息 B.病情凶险，易致出血性休克 C.咯血多有自限性，较少出现大咯血 √ D.必须立即纤维支气管镜下止血 二尖瓣狭窄伴咯血，一般情况下，咯血多有自限性，较少出现大咯血。 女性，20 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史 5 年，2 年前有咳血痰病史。近来双下肢间歇性水肿，活动后气促。检查：血压 120／80mmHg，心率 100 次／分，心房颤动，L 2可闻舒张早期哈气样杂音向左外侧传 导，周围血管征阴性，其杂音属于A.Graham-Steell √ B.Austin-Flint C.Traube 征 D.Duroziez 征 Graham-Steell 杂音：肺动脉高压相对肺动脉瓣关闭不全杂音；Austin-Flint 杂音：严重主动脉关闭不全所致的相对二尖瓣狭窄杂音；Traube：股动脉枪击音；Durozicz：听诊器轻压股动脉闻及的双期杂音；De Musset：主动脉瓣关闭不全时随心脏搏动的点头征。 二尖瓣狭窄患者早期大咯血的原因是A.肺淤血 支气管静脉破裂 √ C.肺小动脉血管破裂 D.肺静脉血管破裂 二尖瓣狭窄时早期即可咯血，可为首发症状。支气管静脉同时回流至体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。 关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述，错误的是A.60％的患者发生体循环栓塞 √ B.80％的体循环栓塞患者有心房颤动 2／3 的体循环栓塞为脑动脉栓塞 1／4 的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞 二尖瓣狭窄时，20％的患者发生体循环栓塞，血栓来源于左心耳或左心房。80％的体循环栓塞患者，有心房颤动。2／3 的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次为外周动脉和内脏动脉栓塞。 不会出现舒张期杂音的心脏疾病是A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全C.左心房黏液瘤 D.二尖瓣脱垂 √ ①二尖瓣狭窄时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音；②主动脉瓣关闭不全为高调叹气样递减型舒张早期杂音；③左房黏液瘤时，由于瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期杂音；④二尖瓣脱垂时可出现收缩中晚期喀喇音。 下列关于主动脉瓣狭窄的病理生理变化，不正确的是A.左心室容量负荷增加 √ B.左心室舒张末压升高C.左心房后负荷增加 D.左心室肥厚 正常血流依次经过左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉、外周动脉供血。当主动脉瓣狭窄时，血液从左心室射向主动脉受阻，可导致左心室压力负荷(后负荷)增加，左心室代偿性肥大，左心室顺应性降低，左心室舒张末期压进行性升高，左心房后负荷增加，左心房代偿性肥大。在代偿期，左心室主要表现为压力负荷增加，左心室舒张末容量直至失代偿的病程晚期才增加。 主动脉瓣狭窄最常见的临床症状是A.晕厥 咳黏液痰 呼吸困难 √ 心绞痛 呼吸困难、心绞痛和晕厥是主动脉瓣狭窄的典型三联征。①劳力性呼吸困难为肺淤血引起的常见首发症状， 见于 90％的有症状患者；②心绞痛见于 60％的有症状患者；③晕厥见于 1／3 的有症状患者。 关于主动脉瓣狭窄心脏听诊的特点，不正确的是A.第一心音亢进 √ B.第二心音可有逆分裂C.可出现第四心音 D.杂音向颈动脉传导，伴震颤 由于主动脉瓣狭窄，心室收缩期时从左心室射入主动脉的血液量减少，第一心音不会亢进，常表现为正常。 在下列各种病因中，哪一种较易致二尖瓣关闭不全A.风湿性心脏病 B.冠心病 C.老年瓣膜退行性变D.二尖瓣脱垂 √ 二尖瓣脱垂者，二尖瓣关闭不全的发生率最高。 关于二尖瓣关闭不全，下列哪一种说法是不对的A.二尖瓣脱垂病因多见于黏液变性，预后好 B.风湿可侵犯瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌导致关闭不全C.慢性二尖瓣关闭不全，常可代偿 20 年无症状 D.不管急性与慢性主张早期外科手术治疗 √ 慢性二尖瓣关闭不全，常可代偿 20 年无症状，不主张早期外科手术治疗。 关于急性主动脉瓣关闭不全的体征，错误的是A.收缩压增高 √ B.无明显周围血管征C.第三心音常见 D.第二心音肺动脉瓣成分增强 急性主动脉瓣关闭不全的临床症状与慢性主动脉瓣关闭不全相差很大。急性主动脉瓣关闭不全时，收缩压、舒张压和脉压均正常，或舒张压稍低，脉压稍增加。无明显周围血管征。心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭，导致第一心音减低或消失。第二心音肺动脉瓣成分增强。第三心音常见。 确定主动脉瓣反流最敏感的方法是 A.X 线检查 磁共振显像 二维超声心动图 脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像 √ ①对于主动脉瓣狭窄患者，脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉