分娩镇痛的观察与护理及调整镇痛方案.ppt

认识分娩镇痛的意义 分娩镇痛是每一位产妇胎儿的权利 ――妇女有权享受安全、幸福的 分娩服务 －－胎儿有权在宫内宫外旅途中 受到保护和善待； 第三十页，共六十三页。 认识分娩镇痛的意义 分娩镇痛是现代文明产科的标志 ――分娩疼痛是客观事实， 疼痛研究为医学领域中古老而现 代的课题 医生无权不提供此项服务。 第三十一页，共六十三页。 了解分娩镇痛技术及相关要求 对母婴无害； 对产程无影响或可加速产程； 起效快，作用可靠， 能达到全产程的镇痛，方法简便； 产母需清醒，能配合分娩。 －－分娩镇痛技术的基本要求 第三十二页，共六十三页。 实施分娩镇痛术相关要求 向产妇详细介绍所能提供的各种分娩镇痛技术及其利弊 －－让产妇及支持者进行充分的知情选择。 第三十三页，共六十三页。 心理行为支持 1 提供全程陪护：导乐陪产与家人陪伴。 2 鼓励进食饮水、下床活动。 3 及时提供产程进展的相关信息，树立分娩信心。 4 讲解分娩相关知识，分析分娩痛的原因及作用，提高产妇对产痛的耐受能力。 5 给予情感关注，体贴关怀产妇并教会其丈夫参与分娩活动。 6 提供各种分娩镇痛术供产妇知情选择。 第三十四页，共六十三页。 多种体位分娩 第三十五页，共六十三页。 第三十六页，共六十三页。 第三十七页，共六十三页。 技术干预 第三十八页，共六十三页。 分娩镇痛的常用方法――WHO提倡非药物性镇痛 ①精神预防性无痛分娩法 ②陪伴分娩 ③针灸、电磁刺激（TANS、HANS）、水针等 ④药物镇痛：安定、度冷丁、曲马多、芬太尼等 ⑤静脉麻醉：氯胺胴、安氟醚／异氟醚等 ⑥吸入麻醉：笑气 ⑦局部麻醉：宫颈旁阻滞、阴部神经阻滞 ⑧椎管内麻醉：硬膜外阻滞、双管硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、骶管阻滞等 第三十九页，共六十三页。 第四十页，共六十三页。 第四十一页，共六十三页。 第四十二页，共六十三页。 镇痛效果的护理评价 客观评价尺度 疼痛缓解程度 有无宫缩抑制 产程延长 出血增多 新生儿窒息 是否得到及时处理 第四十三页，共六十三页。 镇痛效果的护理评价 主观评价标准 产妇对分娩过程的感受 ――产妇获得安全、幸福的分娩经历是分娩镇痛术的最终目标 麻醉师、产科医师、助产士的相互评价 ――工作的配合与协同性。 第四十四页，共六十三页。 连硬外麻醉镇痛的观察及护理 第四十五页，共六十三页。 分娩镇痛的观察与护理 湖北省妇幼保健院 熊永芳 第一页，共六十三页。 分娩 人的门在血光中开启 与天地初开同等 第二页，共六十三页。 分娩痛 “生孩子有多痛？没事给一刀，你什么感觉？可生孩子在你的会阴部切一刀，那个柔软而敏感的部位，你竟然一点都感觉不到。所以人家不是说，在监狱里叛变的人都是没生过孩子的人和男人．．．那是种对人毅志力及生理上的极限考验。” －－《产床》吕铁力 第三页，共六十三页。 分娩镇痛的护理目标 创建一个有信任感的环境，获取产妇有关分娩痛的信息。 协助制定和调整镇痛方案，增强镇痛效果和产妇的满意度。 第四页，共六十三页。 有信任感的环境 物质环境 ――提供安全、舒适、温馨的 家庭化小产房； 人际环境 ――医、护、患三者协同友好，让产妇充分参与分娩决策并主动配合。 第五页，共六十三页。 协助制定和调整镇痛方案 介绍各种镇痛方法及其利弊，供产妇及其支持者充分地知情选择； 根据服务对象的选择，作好相应的准备（包括生理、心理、物质）； 通知产科医生谈话并行内诊判断阴道分娩的可能性； 通知麻醉师完其麻醉穿刺； 协助完成各项记录。 第六页，共六十三页。 效果与满意度 助产士的知识水平与沟通技巧； 产科医生、麻醉师、与助产士对此项技术的认同性； 产妇及其支持者从医务人员交谈中获得的信息（正式渠道与非正式渠道）； 产妇及支持者的知识与观念（健康教育获得）。 第七页，共六十三页。 护理评估 1． 护理人员对分娩痛的认知 2． 产妇及其支持者对分娩痛的反应 与对镇痛技术的需求 3． 护理人员对分娩痛的观察与评估 第八页，共六十三页。 分娩痛的特点 分娩痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动，既有一定的物质基础，又有强烈的感情色彩。 第九页，共六十三页。 分娩痛的特点 随着产程的进展，疼痛的性质有如下特点： 第一产程：牵拉 →“内脏痛” 特点：范围弥散不定 疼痛部位不确切