常用护理诊断(打印版).pdfVIP

下降10%~20%或更多 1、病人住院期间无感染的症状和体征，表 44项常用护理诊断 次要依据： 现为生命体征正常，伤口、切口和引流周围 〔一〕营养失调：高于机体需要量 *不能获得足够的食物 无感染表现。 【定义】 *有吞咽和咀嚼的肌肉软弱无力、口腔疾患 2、 病人能描述可能会增加感染的危险因 个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要 不能进食 素。 量，有超重的危险的状态。 *各种引起厌恶进食的患者 3、病人表示愿意改变生活方式以减少感染 【诊断依据】 *不能消化食物和肠道吸收/代谢障碍 的时机。 主要依据： *缺乏饮食知识 4、 病人能保持良好的生活卫生习惯。 * 形体改变(超重或肥胖) 【预期目标】 【护理措施】 * 按身高与体重之比值计算，超过正常平均 1、 病人能描述已知的病因 1、 确定潜在感染的部位。 值的10%~20% 2、 病人能表达保持/增加体重的主要措施 2、 监测病人受感染的症状、体征。 * 不正常的饮食型态，进食需求的食物量 3、 病人能表达保持/增加体重的有利性 3、 监测病人化验结果。 大，不良的饮食习惯 4、 病人接受所规定的饮食 4、指导病人/家属认识感染的症状、体征。 次要依据： 5、 病人体重增加________kg 5、帮助病人/家属找出会增加感染危险的因 *把进食当作应对机制，如在社交场合下、 【护理措施】 素。 焦虑存在时等 1、 监测并记录病人的进食量 6、帮助病人/家属确定需要改变的生活方式 * 代谢紊乱 2、 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 和计划。 活动量少 3、 和营养师一起商量确定病人的热量需 7、 指导并监督搞好个人卫生；对病人进行 【预期目标】 要，制定病人饮食计划 保护性隔离的各项措施；加强各种管道护 1、病人能表达减轻体重的主要措施。 4、 根据病人的病因制定相应的护理措施 理，仔细观察各种引流管及敷料的消毒日 2、病人能描述如何选择适当的饮食，以到 5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和 期，保持管道通畅，观察引流液的性质。 达减轻体重的目的。 作用，从而增加食欲 8、各种操作严格执行无菌技术，防止交叉 3、病人能认识到体重过重的危险。 6、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提 感染。 4、病人开始执行锻炼计划。 供良好的就餐环境 9、给病人供应足够的营养、水分和维生素。 5、病人体重有下降趋势。 〔三〕有感染的危险 10、 根据病情指导病人做适当的活动，保 【护理措施】 【定义】 持正确体位。 1、与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥 个体处于易受内源或外源性病原体侵犯的 11、 观察病人生命体征及有无感染的临床 胖的原因。 危险状态。 表现〔如发烧、尿液混浊、脓性排泄物等 2、讲解基本饮食知识，使病人认识到长期 【诊断依据】