ICD除颤植入解读.ppt

* 斜率 定义: 在整个脉冲发放过程中，在每一相的结尾，电容器电压下降的比例 这一参数用来衡量: ICD 的电容 患者除颤电极系统的阻抗 放电时间 . * 斜率 百分比斜率: 在每一相开始与结尾时，电压下降的百分比 Tilt = (Vi - Vf)/ Vi x 100% Voltage Time (milliseconds) Trailing Edge Leading Edge Vf . * ICD放电的策略 固定斜率 固定能量: St. Jude, Guidant, Medtronic采用这一方法 程控释放的能量 斜率固定 脉宽随阻抗变化而改变 固定脉宽: Ventritex，St. Jude采用这一方法 程控电压及脉宽 斜率随负荷而改变 能量随阻抗的变化而改变 . * 可程控的斜率及脉宽 固定斜率 出厂值 CVRT或Defib斜率独立设定 固定脉宽 CVRT或Defib 脉宽独立设定 *Currently under IDE . * 输出波形 单向或双向波形 可程控的脉宽或斜率 所有高压放电治疗采用同样的波形 心脏转律及除颤 VT及VF时，除颤脉冲同步释放 . * 高压脉冲放电治疗 . * 高压脉冲放电治疗 . * 高压脉冲放电程控 心脏转律/心动过速区 50 - 800 V (固定脉宽) 0.1- 36 J (固定斜率) Epic 29 J Atlas 36 J Photon μ 29 Joules 除颤区域 100 - 800 V (固定脉宽) 0.1- 36 J (固定斜率) Epic 29 J Atlas 36 J Photon μ 29 Joules . * 高压脉冲放电治疗 . * 极性可程控 为什么需要程控极性? 在某些患者中，极性反转能增加除颤的有效率 通常在双螺线管系统中，除颤方向由右室螺线管（远端）到上腔静脉/机壳（近端） . * 可程控除颤向量 高压脉冲放电治疗 在双螺线管系统中(SPL? or Riata?), 可程控上腔静脉螺线管ON 或 OFF 允许电流方向改变 不需进行有创操作 极性反转增加了除颤成功的效率 出厂值: RV (+)to SVC/Can (-) RV (+)to Can (-) . * 高压电击的极性及向量 可程控的除极向量 选择“RV to Can” 为电极设置，以关闭SVC电极 右室除颤极性可从出厂设定的正极（+）反转为负极（-） . * 高压电击要点 SJM 使用平板电容器：使得ICD体积更小 电容器必须周期性的重整：防止充电时间过长 SJM使用双向除颤波 可程控的脉宽及电压或 可程控斜率 推荐斜率设置50-65% 当发放高电压脉冲治疗时： 治疗脉冲和下一个非窦性波群同步发放 如果在充电过程中重新检测为窦性节律，放弃治疗 极性可程控，SVC除颤线圈可关闭 . * 抗心动过速起搏治疗（ATP) . EP Burst Pacing： 发放几次快速性刺激至心脏 Burst/Train: 单一系列快速的序贯起搏刺激 Ramp Pacing: 在一个burst刺激中，起搏频率逐渐加快 Scanning: 在一系列burst 起搏周长自动调整 * . ATP的基本知识 对于折返性心动过速最为有效 在心动过速发作时，通过发放一系 列起搏刺激来终止心动过速 仅用于心动过速区域 参数 周长 发放的脉冲数 发放的序列数 * . * ATP 基本概念 ATP 理论基础: 单一的准确发放的冲动能打断折返引起的心动过速 将起搏电极置于折返通路附近能增加起搏的有效性 ATP的疗效 对于 < 200bpm的VT，是最安全和有效的方法 可能无效、加速心动过速或终止心律失常 在ATP治疗的方案中，增加刺激能使治疗更加积极 . * ATP的程控 . * ATP 参数 ATP 比传统的起搏治疗需要更多能量 ATP输出更高，以确保夺获 振幅可调节为7.5 V 或 10.0 V (最大) 脉宽可调节为1.0ms或1.9ms (最大) . * 两个 ATP 治疗区域 . * ATP 治疗的发放 一旦检测到快速性心律失常并且满足了判别标准，ICD将与之后的第一个快速性事件（QRS波）同步发放第一个ATP脉冲 ATP刺激与双极心腔内心电图的下降支同步发放 体表心电图上，通常显示在QRS波起始后的40-80ms 其余的刺激将以VOO模式发放 . * ATP 再检测 为了进行再检测 需要再收集6个间期的信息。之后， ICD将与其后的第一个快速性事件（QRS波）同步发放第二个序列的第一个ATP脉冲 ATP 治疗基于最初检测的心动过速的频率 当心动过速周长改变时，也不会改变 除非：Re-adaptive 设为 on . * ATP ATP Burst Burs