1枸橼酸杆菌化脓性脑膜炎的病例讨论.pdfVIP

1例枸橼酸杆菌化脓性脑膜炎的病例 学员: ；指导老师: 珊 一、 资料 基本信息：男，20 天，体重3.72kg, 主诉：反复发热9天 现病史: 患儿G1P1，胎龄39+1 周，剖宫产娩出，无胎膜早破，羊水清，否认窒 息抢救史，apgar 评分不详，出生体重 3250 克。生后混合喂养， 力好。9 天前患儿出现发热，热峰39.0℃，无咳嗽，无 。发热第2 天外院住院治疗， 胸片示：新生儿 。血培养示： 枸橼酸杆菌，对头孢他啶、头孢曲松敏 感，对氨苄西林、哌拉西林耐药。予抗 治疗3 天，患儿热退1 天，4 天前再 6 次出现发热，体温波动在 37-38℃间。查脑脊液白细胞 9200×10 /L，脑脊液糖 0.02mmol/L，脑脊液蛋白2.82g/L。外院治疗效果欠佳。今日转入我院新生儿科， 患儿病程中无 、 ，无 、腹泻，大小便正常。 既往用药史：注射用头孢曲松钠（50mg/kg/d，2017.03.20）、注射用头孢曲松 钠（100mg/kg/d，2017.03.21） 个人史：无特殊 入院查体：T 38.3℃，P 150 次/分，R 47 次/分，BP 78/41mmHg。反应好，哭声 响亮，无 ，无“三凹征”，无点头呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性 。 颈软。觅食、 、握持、拥抱反射正常。 ： 外院 9 1、血常规：13.7×10 /L，血红蛋白100g/L； 6 2、脑脊液：白细胞9200×10 /L，脑脊液糖0.02mmol/L，脑脊液蛋白2.82g/L； 3、血培养提示： 枸橼酸杆菌； 4、胸片提示：新生儿 。 史：无特殊 过敏史：无 入院 ： 1、化脓性脑膜炎 2、新生儿败血症3、新生儿 主要治疗药物 药物名称药物名称 剂量 用法 频次 起止时间 注射用头孢他啶 50mg/kg iv．drip q6h 2017.03.22-2017.03.28 0.9%氯化钠注射液15ml 注射用美罗培南 40mg/kg iv．drip q8h 2017.03.28 至今 0.9%氯化钠注射液15ml 甲硝唑氯化钠注射液 10mg/kg iv．drip q8h 2017.03.28 至今 二、诊治过程： 患儿因“反复发热9天”于 入院。入院 为：1、化脓性脑 膜炎 2、新生儿败血症3、新生儿 。患儿入院后根据药敏结果，给予头孢他 啶抗 治疗，热渐退、无 ，脑脊液白细胞数明显下降。治疗1 ，复查 脑脊液白细胞数出现增高，血常规白细胞计数明显升高，考虑患儿 严重，病 菌易产生耐药，改用美罗培南+甲硝唑二联抗 治疗。患儿脑脊液细胞数、血 常规白细胞计数逐渐下降。现患儿无发热、无 ，一般情况可。 三、 问题1：新生儿化脓性脑膜炎的 、治疗原则、常见病原菌？ 根据第4 版《实用新生儿学》，新生儿化脓性脑膜炎的 根据：1、脑脊 液检查2、血培养3、颅骨透照检查4、脑影像学检查。根据uptodate 足月儿正 6 常脑脊液：细胞数≤20-30×10 /L，微量蛋白≤1g/L，葡萄糖≥1.7mmol/L。患