3-高血压伴糖代谢异常的血压管理-(4M-Final).ppt

此研究是糖尿病伴MAU患者，是否有高伴糖的文献？ * Ref-19-p326，table 3 * 出处来自哪个研究或者共识 * ACCORD研究是美国国家心肺血液研究所（NHLBI）资助的研究，该研究共纳入4733位40-79岁2型糖尿病合并心血管疾病（或有心血管疾病高风险）的患者。 这些患者被随机分为强化降压组（SBP120mmHg）和标准降压组（SBP140mmHg）。主要终点为：非致死性MI，非致死性卒中或CVD死亡。 研究结果显示：强化降压，较低的收缩压目标对总体心血管结果没有获益，心血管死亡率没有降低，次要终点卒中风险下降。 * ACCORD研究虽然被提前终止了，但是研究人员并没有放弃。他们对ACCORD研究中入组的患者进行了长期随访。于是，一项新的研究就诞生了，这就是——ACCORDION研究。 ACCORDION试验对3957例ACCORD受试者继续随访了54到60个月，期间ACCORD试验强化降压组患者不再进行强化降压，因此两组患者的血压差异缩小，由试验结束时的14.5 mmHg变为随访结束时的4.2 mmHg。 随访结果显示，患者的主要心血管事件降低9%。在随访过程中，降压与降糖治疗间的相互作用越加明显（P= 0.037），研究者发现标准降糖组患者可从强化降压获益（HR=0.79，95% CI 0.65–0.96）。而且，积极降压组的卒中获益在血压差异缩小后不复存在。 /viewarticle/855275 * SPRINT研究全称“收缩期血压干预试验（Systolic Blood Pressure Intervention Trial）”,采用多中心、随机化、单盲设计，实际纳入9361例患者，随机分强化治疗组（SBP目标＜120 mm Hg）和标准治疗组（SBP目标＜140 mm Hg），旨在观察将收缩压降至120 mm Hg以下能否为心血管高危患者带来获益。主要复合终点：心血管复合事件：首次发生心肌梗死、非心梗型的急性冠脉综合征、卒中、心衰或心血管死亡。次要终点包括：主要终点复合事件的每一单独部分，全因死亡，以及任何原因引起的主要终点或死亡事件 /viewarticle/855275 * 确认共识中的没有描述吗？ * MAU与达标有什么相关性？ 如果一定要说MAU，或者可以换大标题，强调血压管理的双达标 * 这篇文章只找到了会议论文，没有单独发表过 * 高伴糖患者需关注血压与MAU双达标 1 明确降压目标值 2 严格筛查MAU 3 合理选择降压药物 微量白蛋白尿是心血管疾病绝对的高危因子 84% 161% 心血管死亡风险 无微量白蛋白尿患者 微量白蛋白尿患者 蛋白尿患者 研究者对840例成年发作的糖尿病患者进行了12年随访，发现出现微量蛋白尿的患者与无微量白蛋白尿患者相比，心血管死亡的相对危险性是1．84，而蛋白尿患者心血管死亡的相对危险性是2．61，微量白蛋白和蛋白尿与心血管死亡率显著相关。 刘建.中华医学会肾脏病学分会学术年会专题讲座, 2006 高血压伴糖尿病患者更易出现MAU 单纯高血压患者 高血压伴糖尿病患者 10.7% 18.1% P0.05 单纯高血压 vs. 高伴糖患者 在纳入的2510例在心内科确诊为高血压、或在内分泌科确诊为糖尿病的患者中，在进行病史采集及筛选后，进行MAU检测，结果如下： 研究观察表明：与单纯高血压患者相比，高血压伴糖尿病患者更容易出现微量白蛋白尿。 ATTEND研究报告 指南明确推荐对糖尿病患者进行蛋白尿监测 中华糖尿病杂志.2014.6(7):447-498 监测项目 初访 随访 每季度随访 年随访 体重/身高 √ √ √ √ 腰围 √ √ √ √ 血压 √ √ √ √ 空腹/餐后血糖 √ √ √ √ 糖化血红蛋白 √ √ √ 尿常规 √ √ √ √ 总胆固醇/高、低密度蛋脂蛋白胆固醇/甘油三酯 √ √ 尿白蛋白/尿肌酐* √ √ 肌酐/血尿素氮 √ √ 肝功能 √ √ 促甲状腺激素 √ √ 心电图 √ √ 眼：视力及眼底 √ √ 足：足背动脉搏动 √ √ √ 神经病变的相关检查 √ √ √ 临床监测方案 *条件允许的情况下进行 Oh SW et al.Int J Qual Health Care. 2011 Aug;23(4)413-9. 接受蛋白尿检测的患者，即使出现蛋白尿，预后也优于未接受蛋白尿检测的患者 接受蛋白尿检测的患者，即使出现蛋白尿，预后也优于未接受蛋白尿检测的患者。 *ESDR：End-stage Renal Disease，终末期肾病 监测指标：UACR（尿白蛋白与肌酐比值），mg/g 2012年《高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识》 2013年《高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程》 血压目标值：一