胫腓骨骨折的护理业务查房.pdfVIP

骨科九月份护理业务查房 时 间：2013年09月30 日 地 点：骨外科〔十一病室〕 主 持：XXX 〔护士长〕 参加人员：XXXX 刘华丹〔护士长〕 26 床，XXX，您好，您今天好些了吗？针对您的病情，我 们准备对您进行一次业务查房，时间不会太长，大约半小时，如 果途中您有不适，请您及时提出，谢谢您的配合。 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年 龄均可病。胫骨干 1/3横断面呈三角形，下 1/3呈四方形，中下 1/3 交界处最细，易发生骨折。胫骨内侧面无肌肉附着，开放性 骨折时易形成骨裸露。胫骨上端后面，有胫前，有胫后动脉贴骨 外表下行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤。腓骨近端有腓 总神经走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成腓总 神经损伤。常见的病因有应力损伤、低能损伤和高能量损伤。疼 痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。 XXX 〔护士长〕：请李松白介绍病人病情与治疗 XXX 〔管床护士〕 患者男性，XXX，47岁，因“外伤致左左小腿肿痛伴流血4+ 小时”于2013年09月13日01时27分入院。入院诊断：1、左胫骨 下段骨折；2、右小腿皮肤挫擦伤。查T：36.5℃，P：84次/分， 1 R： 22次/分，BP：128/73mmHg。患者由平推入病房，神清合作， 急性痛苦面容，左小腿见纵形长约3cm创口，创缘整齐，左小腿 触痛明显，左踝部、左足明显肿胀，局部皮肤红肿。左胫骨远端 压痛明显，左踝关节活动受限，被动活动时疼痛加重。左趾端活 动受限。入院后急行石膏托外固定，持续吸氧，心电监护，SPO 2 监测，予气垫床防褥护理10%葡萄糖注射液250ml+V 2.0+V 0.2 C B—6 静滴Qd；10%葡萄糖注射液500ml +多种微量元素注射液4 ml静滴 Qd； 10%葡萄糖250ml注射液+西米替丁注射液0.6g静滴Qd；0.9% 氯化钠注射液100 ml+注射用盐酸头孢替安1.0g静滴Bid;5%葡萄 糖注射液250ml+香丹注射液20ml静滴Qd。病人现在精神、饮食可， 二便正常，患肢血运、感觉可，无并发症的发生。 XXX 〔护士长〕：请XXX 谈一胫腓骨骨折术前护理。 XXX 〔护理组长〕：胫腓骨骨折术前护理 1.心理护理 由于对疾病愈后的不确定，担忧残疾而成为社会和 家庭的负担。针对患者的心态采取相应的措施，同情理解患者， 讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍 相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作，允许 亲人陪伴，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，处于最正确 心理状态，愉快接受手术。 2.向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味、增加 食欲。术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当食鱼类、 肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶 250ml。有消瘦、 2 贫血、低血症等全身情况较差者，静脉输入营养物质，如20%脂 肪乳、5%复议氨基酸。 3.体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度， 防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障 碍。 4.石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感；石 膏固定24 小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓 总神经是否受压。办要疑心神经受压，就应立即剖开石膏减压。 5.小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度肢体是否有麻 木、疼痛等，严防局部压疮、肢体坏死等严重并发症。 6.牵引的护理 〔1〕始终保持有效的牵引 〔2〕做好患肢皮肤的护理：每日用温水擦洗2 次，按摩受压部 位，防止压疮。 〔3〕有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干 燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。 7.并发症的护理 〔1〕警惕小腿骨筋膜室综合征收重点观察“5P”征，一旦确诊 或疑心有骨筋膜室综合征发天，立即松开所有抑止固定物，将肢 体