智齿冠周炎课件.docVIP

中文名称 ? 智齿冠周炎 ? ? ?top ?英文名称 ? pericoronitis of wisdom teeth ? ? ?top ?别名 ? 下颌第三磨牙冠周炎；智齿冠周炎；pericoronitis of wisdom tooth ? ? ?top ?ICD号 ? K05.5 ? ? ?top ? ? 【概述】 概述：冠周炎(perieoronitis)系指阻生牙或正常牙在萌出过程中牙冠周组织发生的化脓性 炎症，亦有称为—冠周 感染―者。由于人类种系发生和演化的结果导致下颌骨退化，从而引起下颌智齿阻生；下颌智齿萌出不全，牙冠表面覆盖着龈瓣，一旦遇有 感染，很容易引起牙冠周围软组织 炎症，称为智齿冠周炎(pericoronitis of wisdom tooth)。本病在祖国医学中早有记载，称为—合架风―或—牙绞痛―，对其症状有较为精确的描述。由于冠周炎的发生率高，故早为医者注意，古希腊时代即知此症。并于17ｖ18世纪时有人报告过冠周炎引起死亡的病例。19世纪，冠周炎即被写入教科书中。本节以下颌阻生智齿为例介绍智齿冠周炎。 ??? 智齿冠周炎(pericornitis)是指智牙(第三 磨牙)在萌出过程中或因萌出不全或阻生而引起的牙冠周围软组织 炎症，临床上以下颌第三 磨牙最常见。??? 智齿冠周炎(pericoronitis of wisdom teeth)是指成人第三 磨牙萌出过程中牙位不正发生阻生时，牙冠周围软组织发生的 炎症。临床上智齿冠周炎多发生于下颌，而上颌智齿冠周炎发病率较低，症状较轻，并发症较少。当智齿发生阻生后，其耠面及远中软组织不能退缩或退缩较迟，在牙冠表面形成龈瓣，由于龈瓣较厚，质地较硬，反过来可阻碍牙齿的萌出，因而加重了牙齿的阻生。牙冠可部分或全部为龈组织覆盖，在龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物碎屑极易嵌塞于盲袋内，为细菌繁殖提供了良好的生态环境。当冠部牙龈因损伤形成溃疡及全身抵抗力低下时，局部存在的正常菌群失调，从而引起冠周炎的急性发作。关于冠周炎的细菌学，经过多年研究，未发现有特殊病原菌，与一般口腔 感染相同，即为口腔常见菌丛的混合 感染。近年来，随着厌氧菌培养技术的改进，厌氧菌在冠周炎发病中的作用已引起广泛关注。 ? ? ?top ? ? 【临床表现】临床表现：1.慢性冠周炎 慢性冠周炎因症状轻微，患者就诊数不多。盲袋虽有食物残渣积存及细菌滋生，但引流通畅，若无全身因素、 咬伤等影响，常不出现急性发作。在急性发作时，症状即与急性冠周炎相同。慢性者如反复发作，症状可逐渐加重，故应早期拔除阻生牙，以防止发生严重 炎症及扩散。2.急性局限型冠周炎 阻生牙牙冠上覆盖的龈瓣红肿、压痛。挤压龈瓣时，常有食物残渣或脓性物溢出。龈瓣表面常可见到咬痕。反复发作者，龈瓣可有增生。3.急性扩散型冠周炎 局部症状同上，但更严重、明显。有颊部 肿胀、开口困难及咽下 疼痛。Winter认为，由于龈瓣中含有颊肌及咽上缩肌纤维，可导致开口困难及吞咽 疼痛。Kay认为开口困难的原因可能是：????①因局部 疼痛而不愿张口；????②由于 炎症致使咀嚼肌组织张力增大，上颌牙尖在咬合时直接刺激 磨牙后区的颞肌腱，引起 反射性 痉挛而致；????③由于 炎症时组织 水肿的机械阻力使张口受限。耿温琦认为，如果 炎症向 磨牙后区扩散，可侵犯颞肌腱或翼内肌前缘，引起开口困难。阻生的下颌第三 磨牙多位于升支的前内侧，在升支前下缘与牙之间形成一骨性颊沟，其前下方即为外斜嵴，有颊肌附丽。 炎症常可沿此向前下方扩散，形成前颊部 肿胀(以第????一、二 磨牙为中心)。扩散型冠周炎多有明显的全身症状，包括全身不适、 畏寒、 发热、 头痛、 食欲减退、 便秘，还可有白细胞及体温升高。颌下及颈上 淋巴结肿大、压痛。??? ????(一)急性冠周炎??? 急性冠周炎多见于青年人，年龄以20~30岁最多，发病急骤。病人的主要症状为患侧 磨牙后区 胀痛， 疼痛为自发性跳痛或 反射性 疼痛，进食、吞咽活动时 疼痛加重。??? 1．局部表现??? (1)冠周软组织：冠周龈瓣红肿、压痛，龈瓣常有咬痕或糜烂。反复急性发作的冠周炎，有时龈瓣可增生呈赘生物状。挤压龈瓣时常有食物残渣或 脓性分泌物自盲袋内溢出，如冠周有 脓肿形成，常存在于智齿远中颊侧之 磨牙后区，此处因有较厚的 磨牙后垫覆盖，且 脓肿多位于骨膜下，故 脓肿不易诊断。??? (2)智齿阻生：牙冠部分露出，如龈瓣 肿胀明显常看不到阻生牙，但从第二 磨牙远中